卲阳中心医院重症医学中心湖南邵阳550311
摘要：[目的]探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。[方法]以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。对照组应用容量复苏方法治疗，研究组应用重症医学高容量血液滤过方法治疗。对比观察治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍评分（MODS）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤细胞坏死因子-a（TNF-a）。[结果]比较两组患者的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a，治疗前组间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组各项指标评分均优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。[结论]重症感染性休克，通过重症医学高容量血液滤过治疗，疗效确切，建议推广。
关键词：重症医学；高容量血液滤过；重症感染性休克
ICU（重症监护室）患者死亡的一大原因就是感染性休克，因感染性休克所致的死亡率高达30%-50%。感染后，损伤血管内皮，直接对血管系统产生作用，引起局部或全身循环功能障碍，损害器官功能【1】。目前，我们在治疗感染性休克时，一般遵循尽早稳定血流动力学的原则，缓解机体缺氧表现，减少并发症【2】。本文以2017年11月至2019年5月为时间段，选择82例患者，随机分成2组，探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的作用。现在报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。入组条件：（1）符合重症感染性休克诊断标准；（2）年龄20-80岁，男女不限；（3）家属对本研究知情，且愿意参与研究；（4）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）不愿参与本研究者；（2）年龄>80岁，或者年龄<20岁患者；（3）先天性心脏病患者；（4）合并有恶性肿瘤的患者；（5）急性冠状动脉综合征患者；（6）精神障碍病史患者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。对照组，25例男，16例女；年龄区间24-74岁，年龄均值（45.98±4.18）岁；体重42-85kg，体重均值（65.69±3.94）kg。研究组，23例男，18例女；年龄区间21-78岁，年龄均值（44.18±4.58）岁；体重41-83kg，体重均值（64.51±4.51）kg。两组患者基本情况比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
（1）对照组：容量复苏。给予液体复苏、抗菌药以及血管活性药物等常规治疗。复苏目标，中心静脉压（CVP）区间8-12cmH2O；左心室后负荷区间65-90mmHg；尿量>0.5ml/（kg·h）；静脉血氧饱和度>0.70%。
（2）研究组：高容量血液滤过。股静脉常规留置导管，间隔24小时，更换1次滤器，15-25U/kg肝素予以抗凝治疗。间隔4小时，监测1次凝血四项。活化部分凝血活酶时间（APTT）控制在基础值1.5-2.5倍左右。5-15U/（kg·h）肝素维持治疗，每小时2500-4000ml置换液置换量，每天置换量超过60L，150-200ml/min血流量。另外，根据病人情况，调节超滤量。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前和治疗后的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a。其中，APACHEⅡ评分【3】总分值71分，得分越高说明病情越严重。MODS评分【4】一共涉及6项，总分值0-24分，最终分值越高表示病情越严重。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计分析软件对有关数据进行分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
比较两组患者的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a，治疗前组间各指标都没有明显差异（P>0.05）；治疗后，组间各指标都明显改善，且研究组明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
重症感染性休克，发病机制复杂，病情严重，容易出现呼吸困难、低氧血症等并发症。该病致残率高，且死亡率高，危及病人生命安全。因此，临床上如果确诊重症感染性休克，我们需要根据患者病情，综合考虑各方面表现，制定可行方案，尽早对症治疗。研究显示，重症感染性休克患者，单核巨噬细胞激活其体内的炎症介质，产生大量内毒素，而内毒素结合相关受体，促使炎症反应加重，降低免疫功能，容易引起二次感染【5】。临床上，对于重症感染性休克，我们一般采取常规方案治疗，包括液体复苏、补充血容量、控制饮食以及胃肠减压等。常规方案治疗，有一定作用，但整体疗效并不显著。因此，学者们十分重视重症感染性休克的治疗，旨在寻找一种高效且安全的方案，提高临床疗效。
本文笔者通过比较发现，研究组患者治疗后的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a都低于对照组（P<0.05），由此分析，重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用价值高。高容量血液滤过，增加置换液出入量，跨膜压随之增加，膜和炎症介质的接触增多，增强膜的吸附功能，将大分子溶质、胰酶、三酰甘油及毒素等清除，抑制促炎因子释放，如IL-6与TNF-a等，稳定机体内环境，预防并发症。同时，高容量血液滤过，可改善肾功能，恢复气管功能，安全性高。另外，一般来说，高容量血液滤过不会引起凝血、血小板减少以及出血和过敏等一系列并发症，耐受性好。
综上所述，对于重症感染性休克患者，通过高容量血液滤过干预治疗，可促进病人身体康复，控制病情，缓解炎症反应，疗效确切，建议推广应用。
参考文献：
[1]马朝阳,段丽红,张伟萍.重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察[J].临床研究,2019,27(07):10-11.
[2]郑喜胜,张海洋,倪猛,董照刚,李长力,赵明.老年重症感染性休克患者PICCO监测仪应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(06):1247-1249.
[3]吕建国,徐文斌,赵海莲.重症感染性休克患者去甲肾上腺素微量泵入对血流动力学、血清乳酸及病死率的影响[J].河北医药,2016,38(02):250-252.
[4]王业明.右美托咪定对感染性休克患者微循环的影响[D].东南大学,2015.
[5]朱文庆,杨明全.重症感染和感染性休克时皮质激素的临床应用[J].中国农村卫生,2013(03):68-69.