呼和浩特市第二医院内蒙古呼和浩特010010
摘要：目的：分析拉米夫定抗病毒治疗对乙肝合并肺结核患者免疫功能及肝功能的影响。方法：选取2017年5月—2018年5月我院收治的80例乙肝合并肺结核患者作为研究对象，随机分为对照和观察两组，各40例，对照组给予2HRZE/4HR+护肝片+维生素C治疗，观察组在此基础上给予拉米夫定抗病毒治疗，治疗12月后对两组患者进行随访，对比两组肝损发生率及T淋巴细胞亚群占比情况。结果：治疗后，观察组肝损发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组T淋巴细胞亚群CD4＋、CD4/CD8明显高于对照组且CD8＋低于对照组（P<0.05）。结论：拉米夫定抗病毒治疗对于改善乙肝合并肺结核患者免疫功能及肝功能效果较好，可降低患者肝损率，起到保护肝功能的作用。
关键词：慢性乙型肝炎；肺结核；拉米夫定；免疫功能；肝损伤
慢性乙型肝炎和肺结核在我国均属于发病率较高的一种慢性传染性疾病[1]，极易发生乙肝合并肺结核，加重肝功能衰化，且会对患者身体免疫功能造成极大的破坏，从而进一步加重肺结核、乙肝的恶化，因此必须加强对乙肝合并肺结核治疗的重视。拉米夫定是一种对于治疗慢性乙肝炎疗效确切的治疗药物，有相关研究表示，拉米夫定抗病毒治疗对于乙肝合并肺结核同样具有较好的应用效果。基于此，本研究采用分组对照的方式，着重从拉米夫定抗病毒治对患者免疫功能和肝功能的影响两方面探讨其应用效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月—2018年5月我院收治的80例乙肝合并肺结核患者作为研究对象，随机分为对照和观察两组。观察组40例，其中男25例，女15例，年龄21～68岁，平均（36.1±5.3）岁；对照组40例，其中男27例，女13例，年龄20～50岁，平均（37.8±6.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予2HRZE/4HR+维生素C+护肝片进行治疗。
观察组：在上述治疗基础上给予拉米夫片（湖南千金湘江药业，国药准字20080101，0.1g*7s）治疗，口服，1片/次，1次/d。两组患者均连续治疗12个月。
1.3观察指标
①免疫功能：采用贝克曼流式细胞仪对患者空腹静脉血进行检测，测定T淋巴细CD4＋、CD8+占比情况，计算CD4/CD8比值。②肝功能：采用日立全自动生化分析仪7600检测患者空腹血糖，比较肝损率。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料以（?x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者细胞免疫功能比较
治疗12月后，观察组患者CD4＋占比为（39.07±5.62）%，对照组为（35.29±5.34）%，对比检验结果为（t=3.083，P=0.002）；观察组CD8+占比为（24.12±2.87）%，对照组为（26.75±3.26）%，对比检验结果为（t=3.829，P=0.000）；观察组CD4/CD8比值为（1.90±0.56），对照组为（1.60±0.48），对比检验结果为（t=2.572，P=0.012）。经比较，观察组T淋巴细胞亚群CD4＋、CD4/CD8明显高于对照组且CD8＋低于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者肝损发生率比较
观察组患者干损率为20%（8/40），对照组为45%（18/40），对比检验结果为（X2=14.245，p=0.000）。观察组肝损发生率明显低于对照组（p<0.05）
3讨论
乙肝合并肺结核是是慢性肝炎患者或肺结核患者较为多发的一种合并感染症。由于乙肝病毒的复制会导致肝细胞出慢性损伤，加快肝纤维化，且患者在治疗时服用的抗结核药物大多对肝脏造成损伤，因此在乙肝合并肺结核的治疗中，减轻肝脏损伤、有效保护肝功能是治疗的重点[2]。此外，乙肝病毒也会对人体免疫功能造成破坏，而免疫功能较为低下的患者又易导致乙肝病毒再激活，由此形成恶性循环，因此对免疫功能的影响也是在进行治疗选择时应考虑的重要因素。
拉米夫定应用于慢性乙型肝炎具有较长的历史，其作用机制是通过DNA聚合酶将该核苷类似物整合到病毒DNA中，抑制病毒DNA的合成，从而对乙型肝炎病毒扩散进行有效控制。本研究中，观察组患者肝损率明显低于对照组患者，说明拉米夫定抗病毒治疗可以通过抑制乙肝病毒的复制以减轻对肝脏损伤的影响，降低肝损率。T淋巴细胞的数量和亚群比例是反映机体免疫水平的主要标志，通过CD4+、CD8+比值的动态变化可反映乙肝合并肺结核患者细胞免疫功能的变化。在本研究中，观察组CD4＋、CD4/CD8高于对照组，CD8＋低于对照组，说明拉米夫定抗病毒治疗可改善患者身体免疫功能。
综上所述，在乙肝合并肺结核的治疗中积极应用拉米夫定抗病毒治疗有助于增强乙肝合并肺结核患者的免疫力，同时可以对乙肝病毒进行有效控制以减轻对肝脏损伤的影响，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]刘玉林.拉米夫定对乙肝合并肺结核患者细胞免疫及肝功能的影响[J].中国热带医学，2016，16（12）：1235-1237.
[2]闫雪琴.加拉米夫定联合抗纤维化治疗乙肝合并肺结核患者对其肝功能的影响[J].中国民康医学，2017，29（7）：42-43.