我国医疗服务市场化风险及其治理机制研究

论文摘要

没有效率,则公平也很难保障。对医疗服务供给机制的选择,既不是在完善的市场和不完善的政府之间的选择,也不是在不完善的市场和完善的政府之间的选择;相反,它是在不完善的市场和不完善的政府以及二者之间不尽完善的组合间的选择,即这是一种两者有害取其轻、两种有利取其重的选择,其目的是兼顾效率与公平。要利用市场机制提高我国医疗服务市场的效率,就必须研究制约我国是医疗服务市场化效果的因素。而医疗服务领域最大的特点是具有不确定性,因此研究制约医疗服务市场化效果的不确定因素,即医疗服务市场化风险,具有很大的意义。本文分析了医疗服务市场化风险的根源,即医疗服务市场化风险的内因,包括信息不对称与第三方支付。信息不对称是医疗服务市场的根本问题,它导致医方、患者产生不同表现形式的道德风险,也导致医疗服务市场竞争不完全。第三方支付则会让参保人产生道德风险,放松对自身疾病的预防工作,并不必要地使用更多的医疗资源。由于信息不对称与第三方支付难以消除,因此医疗服务市场化的风险必然存在。本文在确定我国现阶段存在的医疗服务市场化风险后,又分析了导致风险高企的原因,即医疗服务市场化风险的外因。严重制约我国医疗服务市场化效果的风险主要有:医方诱导需求、医方自我定价、医商合谋、滥用高级医疗资源、非价格竞争、忽略预防性治疗。我国在医疗服务生产大量引入市场化,却没有相应的风险治理体系,是我国医疗服务市场化风险高企的根本原因。而造成我国医疗服务市场化风险高企的具体原因包括医疗保险覆盖率过低、以药养医的政策、分级制度的不完善、缺乏公平的竞争环境,以及第三方监管不力。风险是不确定的,但是市场化风险的根源、诱因是确定的。医疗服务市场化风险治理,关键是针对内因与外因制定激励及监管措施来抑制风险的产生。在风险分析和经验总结基础上,本文提出了构建一个医疗服务市场化风险综合治理体系的初步方案。通过具体的风险抑制手段,来激励医方、需方与第三方在减少健康产出的条件下,共同提高医疗服务的效率。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 绪论
• 1.1 研究问题的提出
• 1.2 研究的目的与意义
• 1.3 国内外文献综述
• 1.3.1 国外文献综述
• 1.3.2 国内文献综述
• 1.4 研究方法
• 1.5 研究的创新性
• 1.6 研究的内容
• 第2章 核心概念与基本理论
• 2.1 核心概念的界定
• 2.1.1 医疗服务市场化的界定
• 2.1.2 医疗服务市场化风险的界定
• 2.2 医疗服务市场化风险的根源
• 2.2.1 信息不对称
• 2.2.2 第三方支付
• 第3章 我国医疗服务市场化的主要风险
• 3.1 医方诱导需求
• 3.2 医方自我定价
• 3.3 滥用高级医疗资源
• 3.4 非价格竞争
• 3.5 医商合谋
• 3.6 忽视预防性医疗
• 第4章 我国医疗服务市场化风险高企的原因
• 4.1 根本原因
• 4.1.1 政府的缺位
• 4.1.2 风险治理体系的缺失
• 4.2 具体原因
• 4.2.1 医疗保险覆盖率过低
• 4.2.2 分级制度形同虚设
• 4.2.3 医药不分的政策
• 4.2.4 缺乏良好的竞争环境
• 4.2.5 缺乏强有力的第三方监管
• 第5章 我国医疗服务市场化风险综合治理体系构建之探索
• 5.1 医疗服务市场化风险治理的海外经验
• 5.1.1 英国NHS 的经验
• 5.1.2 德国SHI 的经验
• 5.1.3 美国MCO 的经验
• 5.2 我国医疗服务市场化风险综合治理之内容
• 5.3 我国医疗服务市场化风险综合治理之组织体系
• 5.3.1 政府的角色
• 5.3.2 医疗保险机构的角色
• 5.3.3 医疗服务机构的角色
• 5.3.4 参保人的角色
• 5.4 我国医疗服务市场化风险综合治理之制度体系
• 5.4.1 合理的医疗分级制度
• 5.4.2 科学的支付制度
• 5.4.3 医疗资源使用评估制度
• 5.4.4 信息管理制度
• 5.4.5 医药分离制度
• 5.4.6 市场化风险综合治理制度体系的结构
• 结束语
• 参考文献
• 致谢