阎大庆（山东省淄博市张店区中医院骨科255000）
【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0005-02
【摘要】目的探讨分析胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点及治疗方法。方法回顾性分析2006年4月至2012年1月间在我院进行治疗的78例胸椎骨折合并胸骨骨折患者的临床记录资料。结果经过治疗，治疗组总有效率为100.00%，显著高于对照组的78.95%，具有统计学意义（P<0.01）。治疗组的不良反应发生率为20.00%，也明显高于对照组的0.00%，具有显著性差异（P<0.01）。结论保守联合手术治疗胸椎骨折合并胸骨骨折具有十分显著的疗效，但增加了不良反应发生的几率。临床治疗上既要注重疗效，也要减少和避免不良反应的发生。
【关键词】胸骨骨折胸椎骨折治疗
胸椎骨折合并胸骨骨折是一种不常见的骨折类型，大多是由于严重的创伤所导致，常常伴随有其他损伤，国内外很少有关于这种疾病的报道[1]。胸椎骨折的损伤特点和治疗方法因其特殊的解剖结构而与普通的脊柱骨折大不相同，因此在合并骨折的治疗上存在一定的困难。本研究将2006年4月至2012年1月间我院收治的40例胸椎骨折合并胸骨骨折患者采用保守联合手术治疗，同时与保守治疗做对比，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2006年4月至2012年1月间在我院进行治疗的78例胸椎骨折合并胸骨骨折患者为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组。对照组38例，其中男21例，女17例；年龄28～63岁，平均（41.87±5.28）岁；神经损伤21例。治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄26～61岁，平均（42.15±4.76）岁；神经损伤26例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异，具有一定的可比性。
1.2治疗方法对照组采用保守治疗，具体方法：于患者胸骨部位垫上棉垫并固定，适当伸展患者的脊柱，依照患者自身病情采取康复训练措施，可循序渐进地进行功能锻炼，并给予药物治疗，嘱咐患者注意休息。两周之后，患者可在医师的指导下利用支持器械练习坐立或者在轮椅上活动。治疗组采用保守疗法联合手术治疗。对于胸骨骨折采用保守治疗，对于胸椎骨折则采用椎弓根螺钉行内固定术治疗，注意事项：椎弓根螺钉的正确植入是脊柱骨折复位的关键所在，螺钉要平行于上下椎板，其植入深度应超过椎体和椎弓根长轴。操作时应保证螺钉植入方向的正确性，使棘突与螺钉尾部保持一定的夹角，以免椎体前皮质受到损伤。胸椎骨折手术后，应切口负压引流1-2天，并给予患者静滴抗生素和地塞米松，连续静滴5天。观察比较两组疗效。
1.3疗效判定疗效评定分为三个级别：骨折明显好转时为显效；有一定的好转时为有效；无任何变化时为无效。
1.4统计学方法利用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用x2检验比较其间差异，P<0.05时具显著性差异，P<0.01时具极显著性差异。
2结果
2.1两组患者治疗后的疗效比较治疗后将两组患者的疗效进行比较，治疗组的总有效率为100%，对照组的总有效率为78.95%，两者相比具有显著性差异（x2=9.3835，P<0.01）。详细数据见表1。
表1两组经过治疗后的疗效比较（n%）
2.2两组不良反应比较对照组无不良反应病例。治疗组采用手术治疗的40例患者中，出现伤口感染3例（7.50%），药物治疗后愈合；出现椎体前皮质受损5例（12.50%），不良反应发生率为20.00%。两组不良反应发生率相比具有显著性差异（x2=8.4686，P<0.01）。
3讨论
3.1胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点胸骨作为胸廓环不可或缺的组成部分，有利于保持胸廓环的轴向稳定性。胸骨骨折的发病率十分低，在胸部外伤中的比例低于6%。胸椎骨折合并胸骨骨折的情况则更为少见，并常常伴随着多处骨折，使胸廓失去稳定性，易形成连枷胸，从而导致反常呼吸，甚至呼吸衰竭，同时还合并有胸腹脏器的损伤，使得这种类型的骨折更为凶险和复杂，治疗更加苦难[2]。胸椎骨折合并胸骨骨折多是由于严重损伤或突发暴力所导致，暴力首先致使胸椎骨折，之后继续传导致使胸骨骨折和肋骨骨折，同时还可伤及脊髓，引起其他类型的损伤[3]。本研究78例患者中，完全性和不完全性神经损伤共47例，完全符合胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点。
3.2治疗方法的选择在临床治疗胸椎骨折合并胸骨骨折中，应综合考虑包括骨折的稳定性、类型和脊髓损伤是否严重在内的多种因素，最后方可制定有效的治疗方案[4]。由于胸椎骨折合并胸骨骨折的不稳定性，而且合并脊髓损伤，如果只进行保守治疗则会导致进行性胸椎后凸畸形，故应采取保守联合手术治疗，即对胸骨骨折采用保守治疗，对胸椎骨折采取后路减压内固定治疗，这样可以保持脊柱的稳定性[5]。本研究应用保守联合手术治疗40例胸椎骨折合并胸骨骨折患者，研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.01），但治疗组的不良反应发生率也明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.01）。说明手术治疗具有一定的疗效，但也增加了不良反应发生的几率。
综上所述，保守联合手术治疗胸椎骨折合并胸骨骨折具有十分显著的疗效，能够减少卧床时间、改善生存质量和减轻患者痛苦，但也存在一定的风险，在临床治疗上应尽量减少和避免不良反应的发生，从而提高治疗质量。
参考文献
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