钻孔减压植骨+中药治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

论文摘要

目的：通过钻孔减压植骨促进股骨头囊变区的修复,并通过临床研究观察中药生新复原丸对改善微循环促进股骨头修复的机制。方法：对30例按Fihcat分期1、2期股骨头缺血性坏死,采用经粗隆下钻孔减压并植入松质骨。配合服用生新复原丸,外敷丁香骨活散,以期达到活血化瘀和补肝生新、祛湿化浊的作用。对照组采用钻孔减压植骨。根据Harris髋关节评分系统在术前、术后及随访中对关节功能进行评分。将治疗前后血脂、凝血指标、血流变、X线、骨钙素(BGP)、尿钙及尿肌酐Ca/ Cr的改变进行比较。结果：30例患者,Harris髋关节评分由术前平均58分提高到术后平均92分,术后优良率86.7%,Ficatl期优良率92%,2期优良率72%。对照组30例,Harris髋关节评分由术前平均54分提高到术后平均79分,术后优良率63.3%,Fi cat l期,优良率73%,Ficat2期,优良率52%。治疗组与对照组优良率比较有显著性意义(p<0.05)。治疗组有明显降低胆固醇和甘油三脂的作用,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而对照组在治疗前后无明显差异(P>0.05),治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后治疗组凝血酶原时间有不同程度的降低,治疗组有降低纤维蛋白原作用(P<0.05),而对照组在治疗前后无明显差异(P>0.05),治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。治疗后治疗组在降低全血高切比粘度、全血低切比粘度、红细胞压积方面作用血流变均得到不同程度的改善,而对照组在全血高切比粘度、全血低切比粘度、红细胞压积方面作用无明显改变(P>0.05),治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗三个月后X线比较,经Ridit分析,P<0.05,具有显著性差异,说明治疗组疗效优于对照组。治疗一年后两组患者治疗前后X线经统计学分析P>0.05,无显著性差异,尚不能认为两种方法治疗股骨头坏死在X线征象上改变有明显差异。两组治疗前后骨钙素(BGP)、尿Ca/Cr变化的比较,治疗后患者血BGP升高、尿Ca/Cr降低,经统计学分析,P<0.05,具有显著性差异。说明该方能显著提高骨钙素(BGP),具有促进骨形成、降低骨吸收的功能。结论：生新复原丸、丁香骨活散经30例患者临床治疗观察后,能促进术后患者自身症状、体征、实验室指标改善,减轻患者的痛苦,在术后早期能促进患者股骨头的修复,在长期恢复中,两组患者X线未见明显差异。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、一般资料
• （一） 病例选择
• （二） 一般情况
• 二、治疗方法
• （一） 随机分组
• （二） 治疗方法
• （三） 用药方案
• （四） 术后处理
• （五） 疗程
• 三、观察指标
• （一） 安全性检测
• （二） 疗效性观测
• 四、疗效评定标准
• 五、统计方法
• 六、治疗结果
• （一） 临床总疗效Harris评分比较
• （二） 血脂变化
• （三） 凝血指标改善
• （四） 血流变改变
• （五） 肝肾功能变化
• （六） 治疗前后X线比较
• （七） 两组治疗前后骨钙素（BGP）、尿钙及尿肌酐Ca/Cr变化的比较
• （八） 心电图监测
• 七、不良反应
• 讨论
• 一、病因病机探讨
• （一） 病因
• （二） 血瘀是股骨头缺血性坏死的基本病机
• （三） 气与血的关系
• （四） 脏腑紊乱是其结果
• 二、治则治法探讨
• （一） 调理气血是股骨头缺血性坏死的根本治法
• （二） 调理气血的关键是调理肝脾
• （三） 行气活血及痰瘀滞诸邪祛除的关系
• （四） 外治法是治疗股骨头坏死病的辅助疗法,通过中药熏洗,达到理气通络,活血止痛的目的
• （五） 休息与功能锻炼
• 三、方药分析
• （一） 方中制首乌、三七粉为君药
• （二） 方中熟地、炒杜仲、骨碎补、丹参、当归为臣药
• （三） 方中生地、白芍、土元、黄芪、泽泻为佐药
• （四） 方中丁香、伸筋草为君药
• （五） 方中肉桂、透骨草为臣药
• （六） 乌梢蛇、麻黄、木瓜为佐药
• 四、手术方式分析
• 五、疗效与实验结果分析
• （一） 临床与证候疗效
• （二） 对血流变的影响
• （三） 对血脂的影响
• （四） 对凝血指标影响
• （五） 对术后X线的影响
• （六） 对骨代谢的影响
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 详细摘要