于蕾（河南省驻马店市确山县妇幼保健院妇产科河南确山463200）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0174-02
【摘要】目的探讨特殊部位异位妊娠的诊治方法。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者35例的临床资料；结果所有患者均痊愈出院。术前经B超诊断的正确率为39.02%(16/41)。其中腹腔镜手术治疗25例，子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术3例，药物+B超下清宫术6例，开腹手术7例；结论术前诊断特殊部位异位妊娠的准确率不高，应选择不同的治疗方法进行异位妊娠部位的治疗。
【关键词】特殊部位异位妊娠诊治
特殊部位异位妊娠临床病因较多，其主要是因剖宫产率、腹腔镜手术、助孕技术等方面因素所致。该病给女性患者的身心健康造成了很大的伤害，为了避免该疾病的发生，我们必须要采取多方面的诊断治疗措施，为患者提供有效的医疗服务。现回顾性分析2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者41例的临床资料报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料的41例均为2008年1月至2011年4月我院收治的特殊部位异位妊娠患者，年龄20～40岁，平均28.9±4.3岁，停经31～62天。有流产史14例，腹部手术史15例，放置宫内节育器7例，重复性宫外孕5例。
1.2治疗方法
41例患者主要选择腹腔镜下手术、子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术(术后24h进行)、药物(适用于部分宫角妊娠者，口服米非司酮50mg，2次/天)等治疗方式，持续3d治疗后使用米索前列醇600μg+B超定位下清宫(服米索后6h内进行)、开腹手术治疗。对接收手术的病人实时观察，且参照HCG降低的状况，酌情加用甲氨蝶呤50mg静脉推注，隔日1次，共1～3次。
2结果
所有患者均痊愈出院。术前经B超诊断的正确率为39.02%(16/41)。其中腹腔镜手术治疗25例，子宫动脉栓塞术+B超定位下清宫术3例，药物+B超下清宫术6例，开腹手术7例。见表1。
表1特殊部位异位妊娠诊治结果
3讨论
3.1特殊部位异位妊娠的特征
特殊部位异位妊娠在临床上的症状形式较多，如：停经、阴道流血、腹痛等。而因为该病的临床症状与其它普通的异位妊娠极为接近，给医生的治疗工作带来了较大的困难，大部分特殊部位异位妊娠病情均是在手术操作时才发现，少数患者则要结合术后病理才明确诊断。医学研究显示［1］，异位妊娠是一种妇科急腹症，早期诊断既能防止病情恶化，也能减轻病人的痛苦，给治疗工作带来帮助。此次研究得出，腹腔镜在特殊部位异位妊娠中是常用的方式，同时借助于腹腔镜设备也能发挥较好的治疗效果。根据这一点，对B超诊断不明确而临床高度怀疑特殊部位异位妊娠的患者则需尽快接受腹腔镜探查术，进一步诊断病情后有助于医生的治疗。
3.2特殊部位异位妊娠的治疗
此次输卵管间质部妊娠病例多达15例。对于这些患者的治疗最先采用腹腔镜手术，其主流术式为腹腔镜下输卵管切除。若病人需要保留生育功能，则选择腹腔镜下输卵管切除术或者取胚术，医生上没有统一的定论，这还有待于医学研究的进一步发展。根据笔者的临床治疗经验，我认为对生育要求的输卵管间质部妊娠病人，如对侧输卵管外观无异常，最好采取患侧输卵管切除术。而包块超过5cm、且破溃造成腹腔内出血超过1500ml的病人，在手术方式的选择上更要注意。此次患者卵巢妊娠术前误诊率100.00%，与医学研究结果相符［2］。随着医疗技术的不断进步使得特殊部位异位妊娠的诊断率提升，如果卵巢妊娠破口不大、病人生命体征尚平稳，则也可采取腹腔镜下孕囊剔出术+卵巢楔形切除术。因而，腹腔镜手术在卵巢妊娠中是最佳方式。此次8例卵巢妊娠者，行腹腔镜手术6例，因失血性休克急诊开腹手术2例。而宫角妊娠术前误诊率高，此次9例中5例术前B超定位诊断明确，其它4例并未明确诊断。术前诊断结果明确的病人，其治疗以药物+B超引导下清宫，在手术之前需开放上肢粗静脉并有急诊输血等抢救条件。输卵管残端妊娠是输卵管切除术后极为少见的症状，但该并发症随着腹腔镜技术的推广运用而逐渐增多。此次4例均为腹腔镜下单侧输卵管切除病人3例未生育，未生育原因有腹腔镜手术时输卵管残端保留过长所致。进一步检查显示，此3例病人输卵管残端长度为1～2cm，在治疗时以腹腔镜将输卵管残端彻底切除，同时配合甲氨蝶呤辅助治疗，最后治疗效果显著。
总而言之，在异位妊娠疾病诊断效率提升的同时，特殊部位的异位妊娠发生率也在上升，给女性患者的身心健康造成伤害。在治疗过程中医生需积极采用以腹腔镜手术，促进治疗效率的提升。
参考文献
[1]王晓若，康惠英.卵巢妊娠38例分析[J].河南科技大学学报(医学版),2007，25(1):45-46.
[2]薛敏,谭智慧.腹腔镜下套扎法切除间质部妊娠36例分析[J].中国内镜杂志，2007,13(10):1031-1033.