张文新（吉林省长春中医药大学附属医院眼科吉林长春130021）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0253-01
沙眼是一种常见的传染性眼病，流行范围广，感染快，发病率高。沙眼可急性发作，但多为慢性过程，本病如不积极治疗，任其发展下去，可发生严重并发症，有的可能造成视力减退，甚至失明。目前治疗多以局部用药为主，但因沙眼衣原体对大多数药物敏感性较差，且需较长时间，疗效尚不满意。多年来我科采用液氮冷冻治疗本病，取得了较好的疗效，且本疗法不需住院，这要求我们做好护理及宣教工作。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1临床资料
2010年3月-2011年3月期间，我院门诊沙眼Ⅰ期、Ⅱ期患者，均为双眼发病，共50例（100眼），男24例（48眼），女26例（52眼）。
1.2沙眼冷冻疗法
患者取仰卧位，用倍诺喜（日本参天制药）滴眼液一滴，滴入患眼结膜囊内行表面麻醉2分钟。术者用75%酒精棉球消毒手指，嘱患者向下注视，左手翻转患者眼睑，以充分暴露穹窿部结膜及睑结膜。右手持消毒棉签（棉签头部直径≤5㎜）,尖端直径为3mm，蘸取液态氮约0.5ml，之后迅速将带有液氮之棉签尖部接触病灶处，表面温度-70至-80℃，视病变程度，冷冻为5秒钟左右即可，以冷冻处表面出现红色冻斑，并有少量渗血为宜。变换冷冻部位，直至病变处粘膜均实施上述冷冻，同时根据病变轻重及年龄、体质的不同从轻或从重实施冷冻治疗技术。病变严重且广泛时，可分期分段进行冷冻。
术后用生理盐水冲洗结膜囊，滴用3-5天抗生素眼药水预防感染。每周冷冻一次，病情较轻者可冷冻一到二次，较重者可三到四次。
1.3沙眼的诊断依据
1.3.1本病始发于上睑内面，尤以两眦为先，椒疮、粟疮相杂布生。表面粗糙，血管模糊，继之睑内面漫布，波及风轮，赤膜下垂，赤膜前端星翳迭起。后期，上睑内面，出现白色条状瘢痕。
1.3.2起病缓慢，双眼罹患，初起睑内微痒，稍有干涩及少量粘眵。病情重者，羞明流泪，沙涩难睁，视物模糊，白睛红赤，眼眵粘稠等。
1.4沙眼的分期
I（进行期）上穹窿部和上睑结膜有活动性病变，血管模糊，乳头增生，滤泡形成。
II（退行期）有活动性病变，同时出现瘢痕。
III（完全结瘢期）仅有瘢痕而无活动性病变。
诊断沙眼之轻重，将上睑分成三等分，活动性病变未超过睑结膜1/3者为轻“＋”，1/3～2/3者为中“＋＋”，超过2/3者为重“＋＋＋”。
1.5疗效判定标准
1.5.1治愈症状消失，无活动性病变，椒疮、粟疮消退，瘢痕形成。
1.5.2好转症状减轻，椒疮、粟疮大部消失，疤痕形成。
1.5.3未愈症状无改善。
2结果
经过治疗，在100眼患者中，临床治愈59例（59%），好转33例（33%），无效8（8%），总有效率92%。临床实验过程未发生不良反应。
3护理
沙眼冷冻前应帮助患者做好宣教工作。既要患者引起重视，定期随访，又要向患者解释沙眼的发病特点及预后，并告知患者冷冻治疗沙眼痛苦不大，疗效肯定，消除恐惧情绪。
沙眼冷冻术中叮嘱患者积极配合冷冻治疗，向下看，避免损伤角膜。术后用生理盐水充分冲洗结膜囊。并嘱患者回家后滴用3-5天抗生素眼药水预防感染。
嘱患者在日常生活中使用过的生活用具，如毛巾、脸盆、枕头、被套等要经常煮沸消毒或阳光下晾晒。养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤剪指甲；不用手或不洁物品擦、揉眼部；最好用流水洗手、洗脸。注意用眼卫生。
4讨论
由于沙眼患者睑结膜粗糙不平，形似沙粒，故称沙眼。沙眼[1]是因感染沙眼衣原体而致结膜内皮细胞变性、脱落、增生，同时衣原体毒素向深层组织进展而产生乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕及角膜血管翳等病理改变。
沙眼是一种慢性、顽固性眼病，治疗上必须做到长期不间断给药，持之以恒，白天点眼药水3～4次，晚上涂眼药膏，坚持治疗3个月至半年，方能奏效，故许多患者不能坚持用药，治疗效果较差。另外可口服四环素等药物，副作用大，患者不愿接受。我院眼科采用液态氮冷冻治疗沙眼，冷冻是利用零下70-80度的医用液氮直接针对沙眼病灶的高新技术，它对体内正常的细胞没有伤害的同时可彻底杀死细菌、病毒、衣原体等，缩短疗程，既减少患者的痛苦又可减少患者经济负担。其有效率高达92％。且方法简便，经济安全，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003，297-298.