博白县中医院，广西博白537600
【摘要】目的：探讨胎儿肾脏发育异常应用产前超声诊断的价值。方法：收集2017年1月~2019年1月我院收治的40例胎儿肾脏发育异常孕妇临床资料，所有孕妇产前均接受超声诊断，以病理诊断为标准，观察超声诊断准确率。结果：胎儿肾脏发育异常主要表现为肾积水、多囊肾、重复肾、盆腔异位肾，与病理诊断对比，产前超声诊断仅出现1例漏诊，漏诊率为2.50%，超声诊断准确率达到97.50%，与病理诊断无较大差异（P＞0.05）。结论：胎儿肾脏发育异常类型较多，在产前检查时，临床可通过超声进行诊断，以提高诊断准确率，提前制定好治疗方案，以减少新生儿死亡率，保障新生儿安全。
【关键词】胎儿肾脏发育异常；产前检查；超声诊断；应用价值
肾脏发育异常是胎儿发育中常见疾病，关于肾脏发育异常临床尚无明确定论，多与药物因素、环境因素、母体因素有关，如肾发育不全、肾积水、囊性肾病均属于常见肾脏发育异常情况，胎儿畸形中肾脏发育异常发生率达到30%[1]。肾脏发育异常胎儿出生后通过手术治疗可进行纠正，预后好不会对胎儿正常生活造成影响，因此，有效的产前诊断措施显得尤为重要。超声诊断可清晰观察到胎儿皮髓回声、皮质厚度、肾脏大小，因此，在胎儿肾脏发育异常中得到良好推广。本研究收集我院2016年1月~2018年1月收治的40例胎儿肾脏发育异孕妇为研究对象，对超声在胎儿肾脏发育异常产前诊断价值进行分析，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2019年1月我院收治的40例胎儿肾脏发育异常孕妇，年龄22~37岁，平均年龄（29.5±4.8）岁，孕周15~26周，平均孕周（20.5±3.1）周；其中23例为初产妇，17例为经产妇；所有孕妇经病理诊断均确诊为胎儿肾脏发育异常，孕妇对研究内容知情同意，自愿参与并已签署知情同意书；排除入院前有用药史、感染史孕妇。
1.2方法
采取三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行诊断，检查前协助孕妇保持仰卧位姿势，探头频率选择产科频率，对胎儿基本情况进行观察，肾脏检查时从脊柱长轴切面对胎儿两侧肾脏行纵切检查；将探头旋转90°，对胎儿脊柱进行横切面扫查，获得左右两侧肾脏图像后，仔细观察胎儿肾脏形态、位置、大小，查看脊柱与胎儿肾上腺之间的关系；观察胎儿输尿管有无扩张情况，膀胱是否保持充盈，孕妇羊水量是否正常。
1.3诊断依据[2]
以病理诊断为标准，对超声诊断胎儿肾脏发育异常结果进行分析，观察诊断准确率。肾积水。轻度：胎儿肾盂分离范围在1~1.5cm左右，无肾盏扩张情况；中度：胎儿肾盂分离范围在1~1.5cm左右，存在肾盏扩张情况；重度：胎儿肾盂扩张明显，肾皮质较薄，厚度＜5mm；多囊性肾发育不全：胎儿肾脏形态一侧或双侧表现异常，存在不同大小囊肿情况。盆腔异位肾：胎儿一侧肾区未发现肾脏声像，盆腔中检查出肾脏声像。重复肾：胎儿一侧肾区声像图像出现肾脏增大情况，肾集合含上部分和下部分，且两部分并不相通。融合肾：中线前方与双肾下级共同形成马蹄肾，双肾一侧形成同侧融合肾，中线周围双肾形成融合表现为两侧融合肾。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以百分比表示计数资料，P＜0.05时提示差异有统计学意义。
2结果
与病理诊断对比，产前超声诊断仅出现1例漏诊，漏诊率为2.50%，超声诊断准确率达到97.50%，与病理诊断无较大差异（P＞0.05），详见表1。
3讨论
胎儿发育时，通过胎盘可实现代谢产物交换，因此，在发育期间，即使胎儿存在肾脏发育不全情况，仍可借助胎盘存活，而胎儿分娩后，代谢、排泄均需自身肾脏器官完成，一旦胎儿在发育期出现肾脏发育异常，则可能引起内环境紊乱，肾脏衰竭，致使胎儿直接死亡，给家庭和孕妇造成沉重打击，因此，有效的肾脏发育诊断措施对宫内胎儿发育尤为重要。只有有效的对胎儿肾脏发育进行密切监测，一旦发现肾脏发育异常，在新生儿出生后及时采取治疗措施进行治疗，方能减少肾脏异常造成的胎儿死亡率。随着现代影像技术不断发展，胎儿泌尿系统异常诊断中超声检查为首选影像诊断方式，通过超声诊断科清晰的观察到胎儿皮髓回声、肾脏的大小、皮质厚度、肾盂分离等情况，及时发现胎儿肾脏发育异常[3]。胎儿肾脏异常类型较多其中肾积水最为常见，该情况多因生理原因所致，胎儿影像主要表现为肾盂出现明显扩张，宽度约为1.5cm左右，如胎儿扩张宽度低于1.5cm，但存在肾盏扩张情况，可能存在梗阻性病变情况。多囊肾不存在遗传情况，超声诊断时未发现正常肾脏声像，存在分隔状囊性包块，囊和囊之间有实性结构，无正常集合系统和肾皮质，多出现在肾区一侧，采取有效治疗措施后，预后效果较好[4]。重复肾与融合肾产前诊断相对较难，其中重复肾常因集合部突入部分肾柱而出现误诊情况，因此，在诊断过程中应尤为注意。融合肾临床相对较为少见，主要分为对侧融合肾和同侧融合肾两种，马蹄肾属于对侧融合肾中常见情况，多出现在腹主动脉、下腔静脉位置处多见，两侧肾下极出现相互融合情况，在超声诊断时可通过肾脏横切面观察到具体情况[5]。
本研究对我院收治的40例胎儿肾脏发育异常孕妇采取产前超声诊断，并以病理诊断为标准进行对比，结果显示，40例孕妇胎儿肾脏发育异常主要表现为肾积水、多囊肾、重复肾、盆腔异位肾；病理诊断中14例胎儿为肾积水，13例胎儿为多囊肾，8例胎儿为重复肾，5例胎儿为盆腔异位肾；超声诊断中14例胎儿为肾积水，13例胎儿为多囊肾，8例胎儿为重复肾，4例胎儿为盆腔异位肾，仅出现1例漏诊，漏诊率为2.50%，超声诊断准确率达到97.50%，与病理诊断无较大差异（P＞0.05），进一步证明，超声诊断在产前胎儿肾脏发育异常中应用优势。
综上所述，胎儿肾脏发育异常类型较多，在产前检查时，临床可通过超声进行诊断，以提高诊断准确率，提前制定好治疗方案，以减少新生儿死亡率，保障新生儿安全。
参考文献
[1]胡淑君.胎儿肾脏体积与孕龄的相关性及超声诊断胎儿肾脏发育异常的临床价值[J].中华妇产科杂志,2015,38(5):303-304.
[2]田雨,杨太珠,罗红等.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常196例临床分析[J].实用妇产科杂志,2016,28(10):861-864.
[3]张颖.产前超声对胎儿肾脏发育异常的诊断效果研究[J].中国全科医学,2018,21(z1):268-269.
[4]张雁飞,王薇,张新颖等.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):103.
[5]朱玉兰.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床价值观察[J].哈尔滨医药,2015,35(z1):78.