薛成
（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【摘要】目的：探讨良性前列腺增生的手术治疗方法与治疗效果。方法：选取我院2013年1月至2014年8月间里收治的经临床直肠指诊，B超、及尿常规检查等确诊为患有良性前列腺增生的患者40例进行回顾分析，其中患者年龄为48—89岁，平均年龄为68.4岁。40位患者均主诉排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等症状，有5例同时伴有尿血症状。结果：手术时间20～160分钟，平均67.8分钟，手术切除腺体重量值在8g-52g之间，平均重量27.6g。术后暂时尿失禁2％，对症治疗1个月后恢复。无电切综合征、附睾炎、尿道狭窄、继发性出血等并发症发生。无永久性尿失禁，无手术直接死亡病例。结论：良性前列腺增生在经过手术治疗后，可以得到显著的治疗效果，患者均可痊愈。TURP为手术治疗良性前列腺增生（BPH）最有效的手术治疗方法，其技术成熟，术后痛苦小，恢复快，近年来已占我院BPH手术90％，值得广泛推广使用。
【关键词】良性前列腺增生电切术
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0122-02
良性前列腺增生症简称前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)，是泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的男性[1]。目前认为年龄与有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可，随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的主要病因。该病严重影响了老年男性的生活质量，笔者对该病的电切术治疗进行了研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年8月间里收治的经临床直肠指诊，B超、及尿常规检查等确诊为患有良性前列腺增生的患者40例进行回顾分析，其中患者年龄为48—89岁，平均年龄为68.4岁。40位患者均主诉排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等症状，有5例同时伴有尿血症状。
1.2手术方法
所有患者均进行低位硬膜外麻醉，取截石位。冲洗液选用4%甘露醇或灭菌蒸馏水。手术首先置入电切镜，插入尿道后缓慢推进。如尿道外口狭窄，可用剪刀将腹侧尿道外口剪开少许。放置至膜部尿道如果受阻，可先用F20～26尿道探条扩张后再进镜。观察膀胱和后尿道，将电切镜后撤，观察前列腺增生的大小、中叶及两侧叶形态及增生程度。继续后撤电切镜，注意精阜与膀胱颈的距离，仔细辨别外括约肌，若从精阜能看到完整的膀胱出口，或电切环完全伸出(长度为2cm)可达膀胱颈，常为纤维化的小前列腺，切除组织多不超过10g。通过直肠指诊、B超检查、电切镜观察三者结合，切除组织的重量如下：前列腺左右径与上下值在4.5cm左右，相当于前列腺Ⅰ度，切除组织一般为10g左右。若前列腺左右径与上下值在5.0～5.5cm左右，相当于前列腺Ⅱ度，切除组织一般为20～40g左右。若前列腺左右径与上下值超过6.0cm左右，相当于前列腺Ⅲ度，切除组织一般可达50g以上。
2结果
手术时间20～160分钟，平均67.8分钟，手术切除腺体重量值在8g-52g之间，平均重量27.6g。术后暂时尿失禁2％，对症治疗1个月后恢复。无电切综合征、附睾炎、尿道狭窄、继发性出血等并发症发生。无永久性尿失禁，无手术直接死亡病例。
3讨论
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但流行病学资料提示前列腺增生与男性老年化有关。前列腺增生的发生必须同时具备年龄的增长和有功能的睾丸两个条件[2]。老年化对人的影响十分复杂；而与前列腺相关的最重要器官是睾丸，其分泌雄激素以维持前列腺的生长、结构和功能完整，临床实践证实青春期前切除睾丸，前列腺不发育。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾酮是男性主要雄激素，目前研究发现睾酮是通过5α-还原酶的作用转化成双氢睾酮后对前列腺产生作用的，双氢睾酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素，已有研究发现增生的前列腺组织中双氢睾酮的含量明显高于正常前列腺组织。但是目前对雄激素引起前列腺增生的机制尚不清楚，多数学者认为与间质及上皮细胞的增殖和凋亡的平衡性受破坏有关。雌激素对前列腺增生亦有一定影响[3]。经过尸体解剖发现的组织学前列腺增生种族地区间差异较小，但临床前列腺增生的流行病学地区性差异较大。资料表明老年前列腺体积增大的发生率随年龄增大而增加，在大于60岁的老年人中占50%，至80岁达80%以上。但这些人不一定都有临床表现，目前认为有前列腺增生，同时有下尿路症状，排尿困难和(或)最大尿流率<15ml/s的前列腺增大才是临床意义上的前列腺增生。McNeal根据其胚胎发育的来源不同将前列腺分为四个不同的区，称为尿道周围腺体区、外周区、中央区和移行区。前列腺移行区和尿道周围腺体区是前列腺增生的主要发病区，基质增生是前列腺增生的主要病理特征[4]。前列腺增生后增生的结节将腺体的其余部分压迫形成所谓“外科包膜”，两者有明显界限，前列腺摘除术时即在该包膜的内侧去除增生的组织。此外前列腺增生不是前列腺癌前期病变，但约有10%病例可见来自外周区的前列腺癌。
参考文献
[1]汪洋等.良性前列腺增生症治疗的研究进展.中国实用医药.2010，5:252-255.
[2]朱学华.经尿道前列腺电切术及开放性手术治疗前列腺增生的临床疗效评价山西医药杂志2008，37:735-736.
[3]陈火木，林灏.前列腺增生症120例治疗体会[J].福建医药杂志.2000(02)
[4]高永亮，魏佳，宋东奎.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症的体会(附24例报告)[J].陕西肿瘤医学.2001(01)