论文摘要
食管癌（esophageal carcinoma or carcinoma of the esophagus）是目前最为常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率占所有恶性肿瘤的第八位,其致死率则高居第六位,在全球范围内严重危害着人类的健康。现阶段手术治疗依然是食管癌的首选治疗方法,辅助以放化疗等治疗手段。虽然近年来开展的新辅助放化疗以及生物靶向分子治疗不断发展,为很多食管癌患者带来福音,但现阶段食管癌患者的预后仍然较差,食管癌的五年生存率仅为15%-39%。目前针对食管癌根治术的麻醉方法多采用全身麻醉方法,为食管癌根治术创造了理想的麻醉条件。但由于食管癌根治术麻醉时间长,麻醉药物应用剂量较大,而且胸内操作对患者血液动力学影响较大,因此术后极易出现呼吸道感染、高血压、心律失常、躁动以及其他中枢神经系统异常等多种并发症,严重影响食管癌患者的生存预后。其中,术后躁动是一种涉及多种因素的全身麻醉苏醒期的急性并发症,不仅可以造成手术切口裂开,而且还有可能导致手术部位出血及循环系统的不稳定,严重制约着患者术后的恢复质量,甚至危及病人的生命安全。由于引起术后躁动的机制目前仍不清楚,因此针对该并发症至今仍无特效的预防和治疗方法。由此可见,对食管癌根治术后躁动发生的机制进行深入研究是现阶段麻醉学函待解决的重要课题,可以指导临床判定哪些因素能有助于预防躁动发生,并有助于在躁动发生后对其进行有效的干预和治疗。我们在长期临床工作中发现,食管癌患者行食管癌根治术后易出现术后麻醉苏醒期躁动。这可能与大部分食管癌患者年龄偏高,全身状况较差,且伴有长期酗酒病史等因素,使得机体产生麻醉药物耐受性,在手术过程中麻醉药物剂量偏高有关。同时,我们还观察到与单纯麻醉相比,全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效的降低躁动发生率。GABA是目前很多应用于临床的麻醉药物的底物,是重要的中枢系统抑制性神经递质。本研究旨在探究在不同麻醉方法下患者GABA血清水平是否会有所差别,验证该差别是否与术后躁动的发生率有相关性,藉此初步探讨影响患者术后躁动率的可能机制。目的：比较全身麻醉复合硬膜外联合麻醉与单纯全身麻醉对食管癌患者行食管癌根治术后血清γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid, GABA）水平的影响,探讨食管癌患者行食管癌根治术后麻醉苏醒期躁动发生的原因及可能机制。方法：选择30例限期行食管癌根治手术的病人,根据ASA分级I-Ⅲ级,按麻醉方法的应用不同,随机分为GEA组和GA（单纯全身麻醉）组,于麻醉前、术后20min及lhour时间点上采集术后病人的外周血液,通过酶联合免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）检测食管癌根治术后患者血清中GABA水平,进行统计学分析和随访,对患者的预后进行评估。结果：两组病人施行麻醉前GABA血清水平差异未见显著意义。与术前相比,术后两组病人各时间点GABA水平均显著增高（P<0.05）；而全身复合硬膜外麻醉（GEA）组病人在术后各时间点GABA的水平均低于单纯麻醉（GA）组,该差异具有统计学意义。结论：应用全身复合硬膜外麻醉（GEA）可使患者术后血清GABA水平显著降低,这与应用全身复合硬膜外麻醉可降低患者术后躁动的临床现象相符。由此我们得出结论食管癌根治术后患者血清GABA水平的增高可能是患者术后躁动发生的原因之一。
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标签：全身复合硬膜外麻醉论文; 氨基丁酸论文; 术后躁动论文;