金文涛金泽秋薛宏峰（常州市中医医院检验科213000）
【摘要】目的探讨了肾病综合症患儿治疗前后血浆Leptin和血清IL-10，INFα水平的变化及临床意义。方法应用放射免疫分析法和酶联法对30例肾病综合症患儿进行治疗前后血浆Leptin和血清IL-10，INFα水平检测，并与30名正常健康儿作比较。结果肾病综合症患儿在治疗前血浆Leptin和血清IL-10，INFα水平均非常显著地高于正常健康儿组（p＜0.01）经中西医结合治疗3个月后与正常健康儿比较仍有显著性差异（p＜0.05）。血浆Leptin和血清IL-10，INFα水平呈显著正相关（γ=0.5988，γ=0.6012，p＜0.01）。结论检测肾病综合症患儿治疗前后血浆Leptin和血清IL-10，INFα水平的变化对了解病情和观察预后均具有十分重要的临床价值。
【关键词】肾病综合症瘦素白细胞介素-10肿瘤坏死因子α
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0133-02
ClinicalsignificanceoflevelsofplasmaLeptinandserumIL-10,INF-αbothbeforeandaftertreatmentinpatientswithChildrenNephroticSyndrome.
【Abstract】ObjectiveTostudytheClinicalsignificanceofchangesofplasmaLeptinandserumIL-10,INFαlevelsaftertreatmentinpatientswithChildrenNephroticSyndrome(CNS).MethodsPlasmaLeptinandserumTNF-α(withRIA),SerumIL-10(withELISA)Levelsweremeasuredin30patientswithCNSbothbeforeandaftertreatmentaswellasin30healthycontrols.ResultsBothbeforeandaftertreatment,thelevelsofplasmaLeptinandserumIL-10，TNF-αinpatientswithCNSweresignificantlyhigherthanthoseincontrols(P<0.01).Aftertreatmentfor3months,thelevelsofLeptin,IL-10andTNF-αweresignificantlyhigherthanbefore(P<0.05).PlasmaleptinlevelswerepositivelycorrelatedwithIL-10,TNF-αlevels(r=0.598,0.601;P<0.01).ConclusionChangesofplasmaleptinandserumIL-10,TNF-αlevelsaftertreatmentmightbeofprognosticimportanceinpatientswithCNS.
【Keywords】ChildrenNephroticSyndromeleptinIL-10TNF-α
瘦素（leptin）为近几年；来发现的一种由脂肪细胞分泌的具有调节代谢的重要生物活性的多肽激素[1]。IL-10和TNF-α为重要的炎性细胞因子[2]。本文报告肾病综合症患儿治疗前后血浆瘦素和血清IL-10、TNF-α水平的变化，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床一般资料
1.1.1病人组：30人（男20人，女10人），均为我院从2010年1月～2012年12月经我院肾科明确诊断的肾病综合征患儿（包括体征、病史、实验室相关的肾功能检测项目及影像学诊断）。
1.1.2正常对照组：30人（男21人，女9人），均为我院同期体检合格的正常儿童，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，肝肾功能试验正常，无慢性肾病史。
1.2方法
1.2.1血浆瘦素和血清TNF-α检测：采用发射免疫分析法，试剂盒由北方免疫试剂研究所提供，具体步骤按操作说明书进行。
1.2.2血清IL-10检测：应用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供，具体步骤按操作说明书进行。
1.3统计学分析
应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，所测数据以x-±s表示，组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。
2结果
2.1正常儿和肾病综合征患儿治疗前后血浆瘦素和血清IL-10和TNF-α含量测定结果，见表1。
表1正常儿和肾病综合征患儿治疗前后血浆瘦素和血清IL-10、TNF-α含量
△表示与正常人比较，P<0.05；△△表示与正常人比较，P<0.01。
2.2肾病综合征患儿血浆瘦素水平与IL-10、TNF-α水平进行相关性分析：结果呈显著正相关（r=0.599，0.601；P均<0.01）。
3讨论
近十多年来，瘦素与临床的关系日益受到临床和科研工作者的关注[3]。文献报告屡见不鲜。为临床研究相关疾病的发生与发展气到了举足重的作用。本文检测的结果表明：肾病综合征患儿在治疗前后血浆瘦素水平显著高于正常人（P<0.01），经中西医结合治疗3个月后与正常人比较仍有显著性差异（P<0.05）。其审稿的机理，我们认为是：①肾脏不仅是瘦素的排泄器官，而起也是唯一表达瘦素受体的外周组织器官[4]。故瘦素与肾脏受体的结合具有高度的特异性。②由于患者长期处于慢性感染状态，与代谢性酸中毒、激素等药物作用有一定的相关性。③瘦素有抑制食欲作用，使患者的胃肠功能失调，从而引起瘦素水平的升高。④由于患者肾功能受损严重，肾小球滤过率和肾小管摄取能力明显降低，使得瘦素在外周血管中蓄积，导致高瘦素血症。⑤一般来说，肾病患者伴有严重的细胞免疫功能抑制，补体水平下降，这也是造成患儿血浆瘦素水平增高的原因之一。⑥由于患儿丢失大量的蛋白质，引起机体的营养不良，这也是造成患儿血浆瘦素水平升高原因之一[5]。
人IL-10前体含178个氨基酸残基，内含18个氨基酸残基的信号肽，故成熟的IL-10分子由160个氨基酸残基组成。IL-10主要由Th2细胞产生。其主要生物学活性是起免疫抑制作用。它能抑制Th1细胞的增值及IL-2、IL-3、IFN-γ、GM-CSF等细胞因子的合成，故其免疫调节作用依靶细胞不同而表现出反向性。IL-10对于抑制排斥、炎症等有一定的治疗作用[6]。本人检测的结果表明：肾病综合征患儿在治疗前IL-10水平非常显著的高于正常儿组（P<0.01），经综合治疗3个月后与正常儿比较仍有差异（P<0.05）。其升高的机制，我们认为是：①由于患儿受到细菌或病毒的感染，促进了炎症反应的发生与发展，激发了单核细胞产生大量的IL-10，从而使得血清IL-10水平显著升高。②由于患儿的细胞免疫功能收到抑制，细胞因子网络受到破坏，特别是T、B淋巴细胞比值发生了改变，致使血清IL-10水平的升高。
TNF-α是一种由内毒素激活的巨噬细胞和淋巴细胞等分泌的细胞因子。它是迄今为止发现的具有抗肿瘤和炎症作用最强的细胞因子[7]。TNF-α如大量的释放，它与其它炎症一起会产生多种病理性损伤。本人检测的结果表明：肾病综合征患儿在治疗前血清TNF-α水平非常显著的高于正常人（P<0.01），经治疗3个月后与正常人比较仍有差异（P<0.05）。其升高的机理可能是：①在正常人，血清TNF-α含量甚微，当数到外源性感染时，由于患者的防卫能力降低，产生多辆的TNF-α，因而造成血清TNF-α含量升高。②由于患儿长期的慢性感染产生的免疫反应中产生多辆的免疫复合物，刺激单核-巨噬细胞合成和释放过量的TNF-α，促使血中TNF-α含量的升高。③由于患者存在免疫抑制，导致单核细胞-巨噬细胞、T细胞分泌的TNF-α增加，过量的TNF-α导致细胞粘附分子、细胞外基质以及其它炎症介质的增加，从而使大量的循环免疫复合物产生，促进了疾病的发生与发展。
本文还对肾病综合征患儿血浆瘦素水平与IL-10、TNF-α水平进行的相关性分析，结果呈显著正相关（r=0.599，0.601；P均<0.01）。
综上所述，笔者认为：检测肾病综合征患儿治疗前后血浆瘦素和血清IL-10、TNF-α水平的变化对了解病情和预后观察具有一定的临床价值。
参考文献
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[4]刘宁,黄雯.慢性肾衰竭患者血浆瘦素及神经肽γ的变化及对消化系统的影响[J].国际移植与血液消化杂志,2007,5(4):25-26.
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[6]许飞,蔡明,冯文等.妇产科疾病的检验诊断与临床[M].第1版.上海:上海交通大学出版社,2012:67-68.
[7]董国荣,王增礼.肿瘤坏死因子与临床[J].国外医学内科学分册,1991,8(4):146-147.