马婕江妮丁燕（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科湖北武汉430022）
中枢性高热是—个严重威胁生命的临床综合征，其持点是：温度常波动在40℃左右，躯干和肢体近侧大血管处皮肤灼热，四肢远端厥冷，肤色灰暗，静脉塌陷等，由于高热的作用，使脑组织代谢率增高，脑组织缺氧加重，使脑组织损害加剧，形成恶性循环，故对中枢性高热的病人应及时采取积极有效的降温措施。而传统的物理降温方法只是改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状和一般退热药如糖皮质激素、类固醇类可减轻外源性、致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差[1]。我科收治1例中枢性高热的患者，通过电冰毯控制中枢性高热取得良好效果，身体恢复情况良好，护理介绍如下。
1病例简介
患者，男性，64岁，退休。现病史：患者于10天前无明显诱因出现发热，体温在38.5℃左右,无咳嗽,咳痰,曾到市级医院就诊,诊断为“上感”，予以“头孢”等治疗,热退,后第二日又出现发热,体温波动在37.8-38.3℃之间,6月21日在我院门诊行肺CT检查,提示“双肺纹理增多,考虑支气管炎”。予对症、抗感染等治疗后仍有发热，无咳嗽、咳痰，胸闷、呼吸困难，近两天来，体温升高至39.1℃，伴头昏、喘气、四肢乏力，不能拿筷子吃饭，今为求进一步治疗，来我院，因“发热10余天，四肢无力2天”于2012年6月25日以“颅内感染：小脑炎可能性大”收入我科。自发病以来，精神差、进食少，大小便可，体力较前明显下降。既往史：有高血压病史2年，最高159/75mmHg，否认心脏病、糖尿病史。入院查体：T38.2℃，P96bpm，R20bpm，BP118/75mmHg，双肺听诊可闻及明显啰音，腹查体无明显异常，双下肢不肿。神经系统查体：嗜睡，查体欠合作，右侧瞳孔4mm，对光反射弱（右眼高度近视，多年如此），左侧瞳孔3.0mm，光反射可，颅神经（-），伸舌居中，颈强4指，骶尾部有压疮，病理征阴性，四肢共济运动不良，四肢肌力5级。辅检：脑CT示双侧基底节区可疑腔梗，脑萎缩，鼻窦炎。血常规示WBC12.14G/L,中性粒细胞82%；入院后给予抗炎、抗病毒、脱水、促醒、化痰及补钾、补钙，维持水盐平衡等对症支持治疗，第二天患者出现呼吸困难，予面罩给氧，第3天意识有所好转，渐清醒，T37.6℃。于入院后第4天（2012-6-28）突然出现体温升高至40℃，给予地塞米松10mg，补钾、补钙，抗炎治疗，患者发热情况仍无好转，食欲好转。血常规：2012-7-4白细胞8.1G/L,中性粒细胞70%，2012-7-7血培养无异常，2012-7-8痰涂片找真菌阴性2012-7-13白细胞7.39G/L,中性粒细胞69%。2012-7-13伤寒、血寄生虫全套、性病全套、结核抗体、芯片、DNA阴性。2012-7-15尿培养无细菌生长。考虑患者为中枢性高热，给予电冰毯物理降温。
2护理
2.1使用前检查电冰毯性能是否良好，因患者有压疮，使用气垫床，然后将电冰毯铺在床单下、气垫床上，使病人的颈部以下的躯体都在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋而引起心动过缓，在冰毯的使用过程中我们要使患者感到舒适，如床单潮湿，要立即更换。
2.2正确连接电源线，确保电源线无任何损伤。导水管及冰毯，水箱内为适宜的蒸馏水，并用一次性指套包好肛温传感器探头，以免交叉感染，并在大腿内侧妥善固定好肛温传感器探头，防止脱出。
2.3在降温过程中严格设定准确降温，每小时降温为0.5～1℃。监测患者体温，根据肛温变化了解降温效果，并定时和腋温进行比较，以两者相差左右1℃为宜。在降温的过程中①注意加强皮肤护理，患者使用气垫床，加强翻身，避免压疮，在翻身时，注意不要将冰毯的导水管压住，从而导致电冰毯机不工作。还要注意翻身时肛温探头不要脱出。②注意呼吸观察，保持呼吸道通畅。③注意生命体征的观察，加强监测。④建立良好的静脉通道，患者建立深部静脉通道，因为使用电冰毯后，浅表血管收缩，静脉穿刺较困难。⑤使用电冰毯避免降温过快，特别是年龄较大的患者降温放缓，一般在5～8h达到目标温度为适宜。⑥加强基础护理。⑦在给患者降温时，在患者足部放置热水袋，增加患者的舒适度。
2.4电冰毯停用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。
3讨论
电冰毯的工作原理是采用压缩机制冷，经过水循环系统，以毯子与患者身体接触，利用毯面与身体之间的温差降低患者体温。由温度控制系统分别控制水循环系统内的水温与患者的体温，所以在使用电冰毯时要保持电冰毯的平整，确保冰毯内水循环通畅。当其温度异常时，提示可能出现毯子打折现象，必须立即将冰毯重新铺平，恢复冰毯内水循环。
有报道，合并有脑水肿的患者同时头置冰帽或冰袋，以免因外周血管收缩，脑血管扩张而加重脑水肿[2]。而使用电冰毯进行降温护理可降低脑细胞的耗氧量，维持正常脑血流和细胞代谢；电冰毯降温有减轻脑水肿和保护血脑屏障的功能，是目前治疗中枢性高热的有效方法。
参考文献
[1]贾奎．自制清热解毒开窍方法治疗急性脑卒中继发中枢性高热[J]．中医研究，2006，19(1)；39-41．
[2]CrecchanT，VollmanK，Coolingbyconvectionvscoolingbyconductionfortreatmentoffeverincriticallyilladults[J]．AmJCritCare．2001，10(1)：52-59．