论文摘要
目的:建立居民健康档案管理系统,构建良好信息平台,及时发现人群不良行为方式,不良生活习惯等危险因素倾向,有针对性的开展社区健康促进工作,从而提高社区人群的健康水平和健康质量。方法:本研究利用2005年6～9月天津市糖尿病流行病学调查,王顶堤社区的资料作为数据源,基于OFFICE环境的数据处理/分析系统,使用Access+VBA完成管理系统设计,Access中嵌入的语言VBA（Visual Basic for Applications）,是Microsoft专门为OFFICE软件定做的Visual Basic系统,在基本兼容VisualBasic基础上,加入了一些其它对象/类。建立在Access基础之上的管理系统,是完全意义上的数据库。项目以“天津市糖尿病流行病学调查”研究的调查表内容为设计模板,从数据录入、数据管理、数据查询、数据传输及基本统计分析等方面进行了有益的研究开发。同时,利用已有数据库资料,采用SAS统计软件包进行数据分析。统计分析从社区人口学特征,糖尿病单因素、多因素分析三个方面完成。根据资料的数据类别、分布特征和分析目的,统计推断采用了不同的分析方法,包括:t检验、秩和检验、x2检验、Fisher精确检验和非条件logistic回归分析,检验水准为双侧α=0.05。结果:按照设计要求完成了管理系统的开发,系统建立在Access基础之上,MSoffice是目前装机率最高的应用软件,用户无需额外安装其它运行环境及大型服务器,可迅速建立管理网络。运行成本低廉,具有较高的性价比。整个程序界面友好,简洁明了,建立了与纸质调查表形式一致的可视界面进行数据录入,在一定程度上使数据录入更为方便,也有助于减少数据录入错误。除了数据录入外,整个系统操作基本以鼠标点击为主,无需专业的计算机人员即可完成,特别适合全科医生对健康档案管理需求。每个居民的基本信息可以对应多次调查问卷信息,同一调查问卷信息还可以对应多次体检的信息。系统数据结构设计特别适用于居民健康档案的动态随访管理与随访分析（如队列研究,Cox回归）。系统具有强大的查询功能、实时统计及结果的动态显示功能。网络功能完善,系统基于局域网映射,数据采集与存储分离,数据共享。同时建立了基于Internet的点对点联系网络,可进行数据远程传输。另外,系统提供了众多的数据外部接口,如SPSS、SAS、Excel、dBase及文本等,方便用户应用不同软件对数据进行分析处理。健康档案不同于电子病历,它以关注健康为目的。建立社区居民健康档案在糖尿病防控中的作用是通过及时的统计分析,发现人群不良行为方式,不良生活习惯等危险因素倾向,从而有针对性的开展社区健康促进工作,提高社区居民的健康水平和健康质量。本次研究结果对该社区的糖尿病防控工作有如下提示:高龄人群、脑力劳动人群应该是社区健康促进更为关注的对象,年龄、职业体力分类OR值分别为1.409（95%CI 1.052～1.887）、0.466（95%CI0.233～0.929）。冠心病史、糖尿病家族史、腰臀比与糖尿病的关联独立存在,应作为该社区糖尿病防控宣教工作的重点,OR值分别为3.68（95%CI1.916～7.042）、3.731（95%CI 1.575～8.850）、22.446（95%CI 2.512～200.594）。另外,该社区的糖尿病患者饮食自我保健意识较强,鲜蔬摄入量多,水果有节制摄入;OR值分别为1.429（95%CI 1.059～1.927）、0.612（95%CI 0.443～0.845）。公认的与糖尿病相关的吸烟、饮酒、运动、饮茶等因素,在本次研究中没有得到有统计学意义的结果,需要进一步的研究。结论:该系统具有较高的性价比,界面友好简明,操作简便易学,便于推广。数据录入、查询、输出功能强大,具有实时统计、结果动态显示功能,网络功能完善。适用于居民健康档案的动态管理与随访分析（如队列研究,Cox回归）。居民健康档案,重点放在指导人们改变不良行为方式,生活习惯,达到提高社区居民健康水平的目的,通过研究得以实现。今后,要以此为基础逐步拓展涵盖预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的信息,实现“多档合一”,体现预防为主,健康档案与临床信息一体化,最终实现居民健康全程管理,疾病防治相结合。