廖达思
（广东省揭阳市人民医院眼科522000）
【摘要】目的：探讨单纯小梁切除和复合型小梁切除治疗青光眼的临床疗效差别。方法：对在2012年3月—2014年12月期间我院住院的42例青光眼患者分为对照组和实验组，对照组采用单纯小梁切除手术治疗，实验组采用复合型小梁切除手术进行治疗，观察比较2组疗效，总结临床经验。对照组总有效率80.95%，实验组总有效率90.47%。2组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：采用复合型小梁切除手术治疗青光眼，总有效率相比于传统的单纯小梁切除方法治疗效果突出，疗效显著，临床安全性高，值得广泛推广。
【关键词】单纯小梁切除；复合型小梁切除；青光眼；临床疗效
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0136-02
青光眼（glaucoma）由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。青光眼是全球第二位致盲性眼病。但其具有隐匿性，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，发展中国家中则有超90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知，甚至从未听说过青光眼。目前世界范围内大约有6700万青光眼患者，各个年龄段都有患病可能，已成为人类致盲的杀手。青光眼具有一定的遗传性。有青光眼家族史的人应该定期到医院检查。一旦发现有眼胀、头痛、看灯光有彩虹样感觉时必须到医院检查，配合医生及时诊治。青光眼是双眼发病，一只眼患病，另一只眼也要及时检查。在治疗时要定期检查，避免无症状性逐渐失明。青光眼可以发生于任何年龄，在老年人更常见，其患病率随着年龄增长而增加。预计到2020年，全世界将有7960万人患有青光眼，其中1120万人最终可能发展为双眼盲。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。小梁切除术，适用于药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼，由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，其几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。我院近年收治青光眼病人42例，发现应用复合型小梁切除治疗青光眼收效显著，现报道相关情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对在2012年3月—2014年12月期间我院收治的42例青光眼患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各21例。对照组男11例，女12例，年龄52～79岁，平均62±8.8岁，病程1～5年，平均2.1±1.3年；实验组男14例，女7例，年龄50～78岁，平均65±8.9岁，病程1～6年，平均2.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有眼底改变、目痛、目垢增多、视野缺损等青光眼的症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有明显可比性。
1.2诊断标准
患者均为青光眼患者，患者怕光，流泪，喜揉眼，眼睑痉挛，角膜混浊不清，汗多等到全身症状。
1.3排除标准
排除经检查确定的不适合做青光眼手术的患者，结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者、严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼、严重巩膜病变如巩膜炎、巩膜葡萄肿、化学巩膜烧伤、睫状体电凝或巩膜环肌术后以及严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。
1.4治疗方法
对照组采用单纯小梁切除手术治疗青光眼首先切开结膜，实验组采用复合型小梁切除手术进行治疗把结膜下的巩膜厚度切割成原有厚度的1／2，呈圆盖状，再在巩膜下的前房角处开一个小孔，盖上巩膜盖（巩膜阀）后进行缝合，然后再把结膜返回原处。缝合时，如果缝合口较粗，房水流量就会增加；相反，如果缝合口较细，房水流量就会减少。因此，可以通过调整缝合口的粗细来调节房水流量的大小。一般会先把巩膜盖完全缝合，手术后再根据房水排出状态用激光切割缝合线进行调节。
1.5观察指标
通过患者的自我体会结合眼压及视野检查判断临床疗效。①明显改善：眼压恢复正常或稍高，眼底检查已经无病变；②好转：眼压恢复正常或稍高，眼底检查视损伤现象已明显改善，患者无自觉症状；③未见好转：未达到以上两标准，眼压大于3.20kPa(24mmHg)，双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)，日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)等；眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损。将明显改善数和好转数为总有效病例。
1.6统计学处理
将统计后的临床数据资料采用统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗结果结果如下表1。
表1两组患者总有效率比较（n，%）
组别总例数明显改善好转未见好转总有效率（%）
对照组21116480.95
实验组21145290.47
对照组总有效率80.95%，实验组总有效率90.47%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P<0.01）。说明采用复合型小梁切除术治疗青光眼效果显著。
3.讨论
青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现、合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。建议青光眼病人积极争取早期有效的治疗，将视功能的损害减少到最低程度。我院应用复合型小梁切除治疗青光眼收效显著，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1]方小祥.原发性闭角型青光眼小梁切除的临床疗效分析[J].中国当代医药.2011,2(30):114-116.
[2]赖伟;何建中;邱艳飞;王红平.青光眼复合式小梁切除88例临床分析[J].航空航天医药.2010,5(12):132-135.