（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）230001）
【摘要】目的分析综合护理干预在体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征临床护理中的应用效果。方法收集2017年1月至2019年6月我院收治的32例呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，所有患者均接受体外膜肺氧合救治，16例患者接受常规护理，作为对照组，16例患者接受综合护理干预，作为观察组，比较两组患者护理前后氧分压、二氧化碳分压、氧合指数和护理满意度。结果观察组护理后PaO2、PaCO2和氧合指数水平均明显优于对照组，P<0.05；观察组护理满意率为93.75%，对照组为75.00%，P<0.05。结论综合护理干预可有效提高急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合救治的治疗效果，对于提高患者护理满意度效果显著，值得推广应用。
【关键词】急性；呼吸窘迫综合征；体外膜肺氧合；综合护理
【Abstract】objectivetoanalyzetheapplicationeffectofcomprehensivenursinginterventionintreatingacuterespiratorydistresssyndromebyextracorporealmembraneoxygenation.MethodsbetweenJanuary2017andJune2019,ourhospitalof32patientswithrespiratorydistresssyndromeastheresearchobject,allpatientsreceivedextracorporealmembraneoxygenationtreatmentforroutinecare,16patientsascontrolgroup,16casesofpatientsacceptedcomprehensivenursingintervention,asobservationgroup,comparedtwogroupsofpatientswithnursingbeforeandafterthepartialpressureofoxygenpartialpressure,carbondioxide,oxygenindexandnursingsatisfaction.ResultsthelevelsofPaO2,PaCO2andoxygenationindexintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05.Nursingsatisfactionratewas93.75%intheobservationgroupand75.00%inthecontrolgroup,P<0.05.Conclusioncomprehensivenursinginterventioncaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofacuterespiratorydistresssyndromeextracorporealmembranepulmonaryoxygenationtreatment,fortheimprovementofpatients'nursingsatisfactioneffectissignificant,itisworthpromotingtheapplication.
【Keywords】acute;Respiratorydistresssyndrome;Extracorporealmembranepulmonaryoxygenation;Comprehensivenursingcare
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种因肺内或肺外原因所致，以顽固性低氧血症为主要特征的一种综合征，该病具有发病急骤、进展迅速、病死率高的特点，调查显示ARDS的病死率高达50%[1]，严重威胁患者的生命安全。改善患者肺部通气功能是临床治疗该病的基本原则。体外膜肺氧合技术（ECMO）是一种体外生命支持系统，其核心是血泵和肺膜，可以分别发挥人工心脏和人工肺的作用，实现体外的呼吸支持和心脏支持，科学合理的护理干预措施对于提高ECMO治疗ARDS的效果具有积极作用，基于此，我院采用综合护理干预进行ECMO治疗ARDS的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年1月至2019年6月我院收治的32例呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，所有患者均接受体外膜肺氧合救治，16例患者接受常规护理，作为对照组，16例患者接受综合护理干预，作为观察组，观察组中男性8例，女性8例，年龄18~65岁，平均年龄41.56±3.46岁，病程1~10h，平均病程4.85±2.08h，对照组中男性9例，女性7例，年龄19~66岁，平均年龄42.31±3.27岁，病程1~9h，平均病程4.72±1.94h，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法对照组接受常规护理，即患者接受ECMO治疗过程中保持身体的制动，使用防压床气垫床降低压疮的发生，对于易受压的骨隆突部位提前放置减压贴，保持患者皮肤的干燥、清洁，避免潮湿，加强患者口腔和尿道的护理，防止出现并发感染，每天定时使用碳酸氢钠对患者的口腔进行护理[2]，适当更换气管插管在口腔中的放置位置，防止口腔黏膜长期受压而出现破溃，遵医嘱给予患者肝素抗凝干预，并观察患者的口腔黏膜、牙龈、鼻腔黏膜是否有出血的倾向，使用生理盐水对患者的尿道口进行清洁，避免泌尿系统感染。观察组在常规护理的基础上接受综合护理干预，即①心理护理ARDS患者由于呼吸功能受损显著，患者易出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响患者生命体征的平稳和治疗依从性，因此护理人员应积极与患者沟通、交流[3]，主动安慰患者，耐心的回答患者提出的问题，向患者讲述之前成功治疗的案例，坚定患者坚持治疗的信心；②健康教育ARDS患者对ECMO治疗相关知识的认知较为匮乏，护理人员应使用通俗易懂的语言介绍ECMO的治疗原理、过程和相关注意事项，提高患者对ECMO的认知，强调ECMO对于疾病治疗的重要意义，促进患者建立自我保护意识，提高患者配合治疗的积极性；③家庭支持护理人员应指导患者的家属多关心患者，让患者感受到来自家人的关爱和自己对家人的重要意义，激发患者的求生欲望，提高患者的治疗依从性。
1.2.2评价指标以两组患者护理前后肺部通气功能和护理满意度作为评价指标，肺部通气功能考察患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。
1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2进行t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1疗前后肺部通气功能比较
观察组患者治疗后PaO2/FiO2、PaO2和PaCO2均明显优于对照组，见表1。
2.2护理满意度比较
观察组护理满意率为93.75%，对照组为75.00%，见表2。
3.讨论
急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤发展至后期的典型表现，临床表现为呼吸窘迫、气促，并伴有明显的焦虑、恐惧、烦躁等情绪[4]。ECMO是临床一种常用的体外生命体征支持系统，ECMO工作时，将血液从患者的静脉中引出，经过肺膜吸收氧，并将二氧化碳排出，完成气体交换的血液在血泵的作用下重新返回静脉和动脉，实现体外的呼吸支持。大部分ARDS患者缺少ECMO治疗的认知，因此造成患者治疗过程中易出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响患者的治疗效果。选择合理的护理模式对于提高ARDS患者ECMO治疗效果具有重要意义。综合护理干预的核心是“系统化、人性化”，其在基础护理的基础上通过给予患者心理护理和健康教育，提高患者对ECMO治疗过程的认知水平，并通过积极的心理疏导，改善患者焦虑、紧张等不良情绪，提高患者接受治疗的依从性，再者通过指导患者的家属多关心患者，让患者感受到来自医院和家庭的人文关怀，提高患者接受治疗的依从性。本次研究发现，观察组护理后PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明综合护理干预可有效提高急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合救治的治疗效果，对于提高患者护理满意度效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]张萌.序贯机械通气治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的疗效研究[J].中国伤残医学,2015,23(8):131-132.
[2]朱瑾,郑昕,雷娜,等.使用体外膜肺氧合救治急性呼吸窘迫综合征的护理[J].中西医结合心血管病杂志,2019,7(3):98-99.
[3]张建英.综合护理方式在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].临床医药文献杂志,2016,3(15):3088-3089.
[4]冯思芳,郑雪梅,蒋春燕,等.应用无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理研究[J].现代诊断与治疗,2015,11(4):945-946.