412例系统性红斑狼疮患者首发临床症状分析 ——附154例LN病理资料

论文摘要

目的：本课题通过对412例系统性红斑狼疮（SLE）住院患者临床病历资料进行回顾性临床分析，总结其流行病学、首发临床症状、常规实验室检查、LN病理改变的特点，分析SLE首发临床症状及常规实验室检查与SLE的诊断、病情活动度、死亡原因等之间的联系，评估其在SLE早期临床诊断的意义，帮助我们进一步提高早期SLE的诊断率及有效指导临床治疗，延长患者生存期和提高患者生活质量。方法：回顾性分析我院自2004.012011.11住院的SLE患者的临床资料，根据首发临床症状将其分为发热首发症状组、肌肉关节首发症状组、皮肤黏膜受累首发症状组、肾脏受累首发症状组、消化系统受累首发症状组、血液系统受累首发症状组、呼吸系统受累首发症状组、心血管系统受累首发症状组、神经系统受累首发症状组，对其性别、年龄、常规实验室检查指标、LN病理改变、病情活动度以及死亡原因进行分析，利用统计学方法得出相关结论。结果：1、412例患者中，男女比例为1:9，育龄妇女占73.30%，平均年龄为（35.15±14.17），病情中度活动者最多（占43.93%）。2、以皮肤黏膜系统受累最为常见，其次为肾脏系统受累；在发热、皮肤黏膜、肾脏系统首发症状组中男性发病百分比较女性偏高；儿童组以皮肤黏膜系统受累为首发临床症状的发生率高（P＜0.05），中青年组以肾脏系统受累为首发临床症状的发生率高（P＜0.05），且儿童组首发症状未出现除肾脏以外的重要脏器受累；以肌肉关节、肾脏系统为首发临床症状的患者病情重度活动的比例较高（P＜0.05）。3、血常规中贫血的发生率最高（66.99%），而各个首发临床症状组之间血小板和血红蛋白减少的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），各首发临床症状组间白细胞减少的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。4、各个首发临床症状组间尿蛋白和尿潜血的阳性率和低蛋白血症、血肌酐升高的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。狼疮性肾炎的病理类型以Ⅳ型（共61例）发病率最高，占39.61%；狼疮性肾炎的病理类型与首发临床症状有一定联系；男性较女性患者病理改变略严重；不同年龄和病情活动度与LN的病理类型并无明显的线性关系。5、ESR和CRP升高的发生率分别为59.95%和27.18%；在各个首发临床症状组之间发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6、IgG升高、IgA升高、IgM升高、C3降低、C4降低的发生率分别为33.98%、16.50%、7.28%、78.64%、61.89%；ANA、抗ds-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB阳性率分别为90.31%、47.82%、29.37%、47.57%、17.23%；以肾脏系统为首发临床症状的患者IgG升高的发生率偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；C3、C4降低在各个首发临床症状组间的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；以皮肤黏膜为首发临床症状的患者ANA阳性率偏低，较其他组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；IgA升高、IgM升高、抗ds-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB阳性率在各个首发症状组间差异无统计学意义（P＞0.05）。7、412例患者中有17人死亡（死亡率为4.13%），其中最主要的死因为感染；以神经系统为首发临床症状的患者死亡率最高为11.11%。结论：1、皮肤黏膜系统受累为最常见的首发临床症状，且首发临床症状在不同性别、不同年龄段中有一定的差异；儿童组首发临床症状出现重要脏器受累的机率偏低。2、不同的首发临床症状组中各病情活动度的患者所占比例不同。3、各首发临床症状组的患者早期重要脏器受累中肾脏损害占据首要位置。无论是患者的总体分布中还是各个首发临床症状组中，Ⅳ型狼疮性肾炎发病比例最高。狼疮性肾炎的病理类型与首发临床症状有一定联系；男性较女性患者病理改变略严重；不同年龄和病情活动度与LN的病理类型并无明显的线性关系。4、ESR、CRP、抗ds-DNA、ENA抗体、C3、C4水平与SLE的首发临床症状未见明显联系。5、肾脏系统首发症状组IgG升高的发生率低；皮肤黏膜系统首发症状组ANA阳性率低。6、各首发临床症状组中早期即出现重要脏器受累（如神经系统、呼吸系统、肾脏系统等）的患者死亡率高；而感染仍为最主要的死亡原因；在治疗的过程中应加强感染和狼疮危象的防治。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 目录
• 第1章 综述
• 1.1 流行病学
• 1.2 病因学和发病机制
• 1.3 临床表现
• 1.4 实验室和辅助检查
• 1.5 诊断
• 1.6 治疗
• 参考文献
• 第2章 引言
• 第3章 临床资料与方法
• 3.1 临床资料
• 3.2 方法
• 3.3 统计学方法
• 第4章 结果
• 4.1 一般资料
• 4.2 SLE 患者首次发病病情活动评分
• 4.3 临床表现
• 4.4 常规实验室检查
• 4.5 SLE 患者的死亡原因
• 第5章 讨论
• 5.1 SLE 的一般特点
• 5.2 病情活动度情况
• 5.3 SLE 的临床特征
• 5.4 常规实验室检查
• 5.5 SLE 的死亡原因分析
• 第6章 结论
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢