孙海舰1湛婷婷2（1江苏省中医院210029；2江苏省中西医结合医院210028)
【摘要】目的观察桂芍膏敷脐治疗寒湿泄泻的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组给予静脉补液治疗，脱水纠正后，改口服思密达。治疗组在对照组的基础上以自拟桂芍膏敷脐，观察两组的疗效。结果治疗组近期、远期总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论桂芍膏敷脐治疗寒湿泄泻操作简便，疗效确切。
【关键词】寒湿泄泻桂芍膏
寒湿泄泻是中医泻泄病的一个证型，主要症状：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。治宜温中散寒，祛湿止泻。现将自拟桂芍膏敷脐治疗寒湿泄泻60例治疗体会介绍如下。
资料与方法
1．一般资料本组中男性31例，女性29例；年龄18～65岁。平均病程3d。全部病例诊断参照《罗马III诊断标准》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]。所有病例均经血液分析、大便常规、X线腹片、腹部超声等检查，部分病例进行电子胃肠镜检查排除肿瘤性病变。将患者随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。
2．治疗方法常规进行饮食调节，进食质软、营养丰富的食物，避免进食生冷、辛辣等食物。两组患者均常规给予静脉补液治疗，脱水纠正后，继而改口服思密达。治疗组在对照组的基础上以自拟桂芍膏敷脐(自拟桂芍膏为肉桂白芍细辛白芷干姜冰片等，在50～60℃低温干燥48h，混合后粉碎并过7号筛，低温间隙灭菌处理48h，分装备用)。使用时取30g加醋适量，调成稠膏状，置一次性自黏性医用敷料上，固定贴敷于患者肚脐神阙穴每日1次，连续3天为1疗程。在疗程结束时分别予以第1次疗效统计，并跟踪随访病情变化情况，在疗程结束3个月后进行第2次疗效统计。第1次疗效统计为近期疗效，第2次疗效统计为远期疗效。
3．疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。以治愈+好转合计为总有效。
4．统计学方法所有数据采用SPSS15.0软件包对数据进行统计分析，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
见表1、表2。
治疗后，两组患者的近期总有效率、远期总有效率相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。说明桂芍膏敷脐治疗寒湿泄泻具有很好的治疗效果。且两组患者均未发现任何严重不良反应，仅部分患者局部贴敷部位皮肤有胶布过敏现象，经更换为抗过敏胶布或予以临时停药处理后很快消失。
典型病例：陈某某，女，45岁，干部，因食冰镇西瓜致腹部疼痛，恶心、呕吐、大便稀溏，有不消化食物残渣，逐渐如水样，泄泻10余次，伴寒颤、发热4小时就诊，就诊见证：脐周疼痛难忍、无放射痛、恶心、呕吐胃内容物、发热、寒颤、头身痛、口干不欲饮、汗出少量、小便黄少、无呕血及便血、无里急后重、舌淡苔薄白，脉滑。治以静脉补液治疗，口服思密达，及桂芍膏敷脐治疗，3天症状明显改善，停止输液及口服药物，再以桂芍膏敷脐治疗1周后症状痊愈，3月后随访未见复发。
讨论
泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。寒湿泄泻多发于秋季，主要表现为泻泄清稀，甚至水样便，常伴腹痛、肠呜，畏寒食少，苔白腻，脉濡缓，可兼有恶寒发热。容易并发脱水及电解质紊乱，若不及时治疗，易延误病情，甚至危及生命。西医补液抗炎治疗虽见效较快，但易出现不良反应，且停药后患者腹泻易复发。中药敷脐能明显提高疗效及减少西药用量、克服不良反应。
神阙穴位于脐中，乃神气出入之门户，用中药外贴神阙穴具有温通元阳、运肠胃气机、化寒湿积滞之功。研究证明，不断地刺激(包括药物)脐部皮肤，可通过十二经脉、奇经八脉等经络的感应传导使脐部皮肤上的各种神经末梢进入活动状态，从而调节脏腑气血功能，使各组织器官的功能活动得到改善而达到防病治病的目的。此外，脐部皮肤的表皮角质层最为薄弱，其下无脂肪组织，仅为皮肤筋膜和腹膜直接相连，并有分布广泛的毛细血管网，因此该部位具有敏感度高、渗透性强、吸收快等特点。
《素问举痛论篇》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛唉”。又如《景岳全书》说；“泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯……因食生冷寒滞者”。均提到寒湿泄泻。寒湿泄泻其病位在肠，病机为寒湿内停，湿困脾土。脾喜燥而恶湿，湿重则运化失职，清浊不分，故泻下清稀。故治宜温中散寒，祛湿止泻。本病初期是寒性实症,久病成虚,为虚寒性泄泻,日久不愈。故治疗用药可随证加减，补泻兼施，标本兼顾。方中肉桂温经通脉、散寒止痛，细辛、白芷辛温散寒、祛风燥湿，干姜散寒止痛、降逆止呕，白芍养血柔肝、缓急止痛，亦防诸药辛散太过，徒伤正气。冰片能助诸药透皮吸收，现代药理学亦证明有抗炎止痛之功效。以上药物均归脾或脾胃，共奏温中散寒、祛湿止泻的作用。
经疗效观察，治疗组的近期总有效率、远期总有效率高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)，说明桂芍膏敷脐治疗寒湿泄泻具有良好的治疗效应，无痛安全，操作简便，依从性高，患者均无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]DrossmanDA，DumitrascuDL．RomeIII：Newstandardforfunctionalgastrointestinaldisorders．JGastrointestinLiverDis2006；15：237-241.
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：102．