绵阳市中心医院四川绵阳621000
糖尿病肾病(DN)分为五期，即I期：肾小球高滤过期(糖尿病肾病前期)；Ⅱ期为“寂静”期(运动后微量白蛋白尿期)；Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期(早期糖尿病肾病)；Ⅳ期为临床蛋白尿期(临床肾病)；V期为肾功能衰竭期(尿毒症)。患者在不同临床分型时，会呈现不同的心理状态。人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，心理情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张、疼痛可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值。由此可见，护理人员应掌握心理护理的相关技巧，根据患者不同时期的心理特点进行相应的心理护理，为治疗打好基础。
关键词：糖尿病肾病；心理特点；心理护理
1.在未发生糖尿病并发症时
糖尿病病人的心理特点主要有恐惧、焦虑、紧张、悲观、失望、怀疑、满不在乎、盲目求医，因内疚、自责而抗拒治疗等。护理措施主要有：在宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系；以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的信心；对患者进行开导、劝慰、说服和鼓励，通过语言等方式影响患者情绪，使其病情得以改善；协助对病情满不在乎的患者控制好自己的感情，护理人员要耐心细致地介绍有关糖尿病的知识，如高血糖的危害性，介绍不重视治疗已经产生并发症的病例，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其克服对疾病的怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态。
2.肾小球高滤过期
2．1患者心理特点此期除糖尿病的症状以外无明显临床表现，仅表现为肾小球滤过率增高，病理可见肾小球肥大。糖尿病肾病病程一般较长，初期肾病的患者一般无自觉症状，但可以通过临床检验发现并发症。这个时期患者的心理特点主要表现为恐惧、焦虑、失望。糖尿病本身已经让患者有一定的心理压力，而又查出伴有糖尿病并发症，患者心理上会难以接受。
2．2心理护理对于此期的患者，除了要延续之前未发生并发症时的心理护理，更重要的是要让患者正视并发症已经开始发生了，并让患者了解并发症是如何发生的，且一定要让患者知晓糖尿病初期的并发症可以通过治疗好转，通过讲解、发宣传册、讲座等多种方式，帮助患者解决心理问题，并积极接受治疗。
3.正常白蛋白尿期
3．1患者心理特点此期肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。此期最早出现于糖尿病发病2年后。如果在这一期能良好地控制血糖，有些患者可以长期维持在该期。这一时期患者的心理状态不会有太大的波动，但是会出现恐惧、焦虑、失望的情绪。
3．2心理护理对于处于此期的患者，要让患者知道这个时期是可以通
过控制血糖等多种方式阻止病情进一步发展。让患者重视并发症，但是不能有太大的心理压力。通过温和的语气交谈，倾听患者的感受等方式了解患者近况；通过讲解、发宣传单、病友交流会等方式解决患者存在的疑问，减轻患者心理压力；同时应当告知患者家属患者目前的状况，通过患者、患者家属、医护人员三方努力，控制并发症的
进一步发展。
4.持续性微量白蛋白尿期
4．1患者心理特点此期常出现在胰岛素依赖性糖尿病5-15年后，与糖尿病控制不佳、组织缺氧、肾微循环滤过压增高有关，常由高血压、高血糖、运动、尿路感染和蛋白负荷增加而促进或诱发。本期后阶段可出现血压升高。此期患者的心理状态多悲观，对治疗不信任，有内疚感，负面情绪较严重。
4．2心理护理对于此期的患者，护理人员更需要用真诚的态度去感动患者，建立护患之间的良好信任关系，帮助患者疏导心中的压力和顾虑，鼓励患者重新振作；让患者了解糖尿病肾病虽然不能够彻底根治，但是可以通过定期治疗、日常饮食控制，以及良好情绪的调整，能有效控制病情；在可能的条件下，协调各方关系，帮助患者解决实际困难，减轻心理负担，争取家属配合，营造培养患者良好心态的家庭环境。请意志坚强、治疗效果好的患者与他们进行心理交流，最终达到正确对待疾病，乐观生活的目的。
5临床蛋白尿期
5．1心理特点患者一旦进入此期，病情往往进行性发展，40％的糖尿病患者在15-25年后发展到这一期。该期的特点是大量白蛋白尿。由于临床症状比较明显，躯体的不适以及病程的漫长，使得患者处于长期病痛折磨下，容易产生焦虑、恐惧、绝望的心理。
5．2心理护理对于此期的患者，护理人员需要实时敏锐观察患者病情和心理状态变化情况，多与患者沟通，耐心倾听患者心声，为患者解答疑难问题，正确引导患者进行自我调节；为患者讲解情绪变化对治疗效果的影响，鼓励患者建立积极乐观的治疗态度，保持良好的心态；
鼓励患者之间进行交流，正确对待自身的治疗状况，重拾生活的信心；为患者讲解糖尿病肾病的相关知识，详细介绍治疗措施对治疗疾病的意义；指导患者严格遵医嘱服药、做检查、接受治疗；指导患者合理饮食，征求患者意见，一起制定适合患者的休息和活动计划，尽量缓解患者消极的心理。
6肾功能衰竭期
6．1患者心理特点此期由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管进行性狭窄和更多的肾小球功能障碍，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后患者的GFR多小于10ml／min，血清肌酐和血尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。尿毒症症状明显，需要透析治疗。患者多个器官出现不同程度的损伤，生活自理能力下降，沉重的经济压力，对血液透析的陌生等都让患者心理压力增大，出现了恐惧、孤独、内疚、绝望等不良的情绪。
6．2心理护理对于此期的患者，护理人员应做好患者以及家属的工作，并尽量不在患者面前提及治疗中的经济负担因素等，以免引发患者悲观绝望的情绪；同时，鼓励患者家属、同事经常探视、关心患者，在生活上给予耐心细致的照料，以平静、轻松和愉快的心情感染患者；对于将接受血液透析的患者，要尽量消除患者恐惧的心理，在血液透析之前通过图片、宣传册、视频等多种途径，让患者了解血液透析的相关知识；透析过程中护理人员要注意保护穿刺肢体，协助患者适当更换体位；经常巡视，关心、爱护患者，尽量满足患者需要，减少患者心理的陌生和恐惧感；患者在透析过程中遇到问题要及时向医护人员反映，护理人员应主动关心帮助患者，鼓励同病情的病友进行适当的交流，以减轻患者的心理压力。
总之处于不同时期的糖尿病肾病患者会出现不同的临床症状，不同的患者在不同的时期会有不一样的临床表现，每个人对于压力的应对方式和能力也不同，而心理因素对于病情的影响很大，正面的情绪有助于病情的恢复，负面的情绪会带来不良的影响。所以，护理人员应当加强对患者心理状况观察，及时发现患者的异常情绪，及时实施相应的心理护理。护理人员实施心理护理不能流于形式，医院也要制定相关规定或者质量标准来评判心理护理是否做到位。使糖尿病肾病患者得到有效的治疗和护理，提高患者的生活和生存质量。
【参考文献】
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[2]程秀珍．糖尿病病人的心理护理[J】．中外健康文摘，2012，9(5)：321-322。