论文摘要
乳腺导管扩张症临床表现形式多样,对此种疾病的认识经历了很长的时间,关于乳腺导管扩张症（Mammary duct expansion disease, MDE）的病因,国内尚没有统一的意见,就其治疗而言,也是各执己见,方法不一。尤其是对于乳腺导管扩张症合并感染的治疗更是如此,鲜有文献做过相关报道。就MDE治疗方式,有人习惯于按照MDE的临床分型采取不同的手术方式,也有学者的偏向于根据MDE的分期选择不同的治疗手段。我们在治疗乳腺导管扩张症合并感染时主要是根据急性感染期、脓肿破溃期及慢性迁延期采取不同的手术方式治疗。本文回顾近3年我院采取乳腺区域切除术加腺体成型治疗乳腺导管扩张症合并感染的病例,观察术后愈合时间,术后并发症及乳腺外形的改变和复发率,探讨本术式治疗乳腺导管扩张合并感染的优势。定义：乳腺区域切除术指依据术前定位及术中探查所见切除病变组织,包括切除坏死组织连同周围约0.5cm的正常组织,主乳管离断,周围组织（脂肪或腺体）游离填充残腔,并根据是否乳头内陷选择一期乳头成型术。目的：探讨乳腺区域切除术加腺体成型治疗乳腺导管扩张症合并感染的疗效。方法：整理和收集2007年5月至2010年5月间我院行乳腺区域切除术治疗的乳腺导管扩张症合并感染的病例106例,均为非哺乳期女性,年龄20-50岁,中位年龄35岁。左侧发病的54例,右侧发病的49例,双侧发病的2例。病程2周-6年不等。临床表现为皮肤红肿的88例,皮肤破溃的3例,脓肿形成11例,形成瘘管窦道的4例。乳腺区域切除加腺体成型一期缝合95例（术前控制感染再行乳腺区域切除术5例）,脓肿切开引流二期手术10例,单纯一侧乳房切除术1例。观察患者平均治疗时间,术后并发症并通过术后门诊或电话随访1年观察术后复发率,从而探讨乳腺区域切除加腺体成型在治疗乳腺导管扩张症合并感染中的疗效。结果：本组95例乳腺区域切除术加腺体成型治疗乳腺导管扩张症合并感染的平均治疗时间7.5±4.6天。行乳腺区域切除一期缝合的占本组病例的89.6%,治疗时间小于1周的占57.9%,治疗时间7-14天的占38.9%,术后愈合时间小于2周的占96.8%,愈合时间在2周以上的占3.2%。10例行脓肿切开引流的患者占本组病例10.4%,术后愈合时间都在一周以上,平均愈合时间20.5±5.4天,以2-3周居多,占本组病例数的632%,大于3周的占36.4%。术后10例出现皮下积液,8例经常规抗生素治疗3天之后再次行乳腺超声检查积液消失。其中2例积液量较大,大于20mml,给予留置头皮针引流后局部压迫,每日换药,1例治疗时间18天,另1例行切开引流术,治疗时间2个月。乳房外形保持较好,1例出现局部外形改变,调整敷料的位置继续压迫后明显改善。15例红肿的患者应用抗生素后2-3天后红肿消失。所有患者均未出现乳头凹陷,缺血坏死。术后问卷调查对乳房外形满意的占98%。术后门诊或电话随访1年,复发5例,复发率4.7%。结论：1.乳腺区域切除术治疗乳腺导管扩张症合并感染最大限度切除病灶的同时,对乳头内陷的患者一期成型乳头,乳腺外形基本不受影响。2.乳腺区域切除术治疗乳腺导管扩张症合并感染缩短了患者的住院治疗时限,费用低。3乳腺区域切除术治疗乳腺导管扩张症合并感染术后并发症少,术后复发率低。