论文摘要
目的研究在辅助生育治疗中，促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）拮抗剂结合促性腺激素(（Gonadotropin，Gn）进行超排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）的临床效果。方法选取2006年3月至4月在我中心行常规体外受精（in vitro fertilization，IVF）／卵母细胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）的32例患者，随机分为实验组和对照组，实验组11例，对照组21例。1．超排卵方案：两组均自月经周期的第3天开始应用Gn常规促排卵。实验组采用短方案：应用GnRH拮抗剂垂体降调节，思则凯0.25mg／d，自使用Gn的第5天开始应用直至注射绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）日。对照组采用长方案：应用GnRH激动剂垂体降调节，达必佳0.05mg／d，自前一周期的黄体中期（21d）开始应用至注射HCG日停止。2．触发排卵：月经周期第7天开始B超监测卵泡发育大小，当病人达到下列标准时，即注射HCG10000IU，最大的卵泡平均直径达到18mm，或至少有两个卵泡平均直径为17mm，以及血E2与平均直径≥14mm的发育卵泡数的比值≥200pg／ml。3．IVF-ET／ICSI：注射HCG后36小时左右进行取卵，之后根据常规进行体外受精和胚胎移植（Embryo Thansfer，ET）。年龄＜35岁，第一个周期行辅助生育技术，移植胚胎数不超过2个。检测以下指标：取得的卵子数，卵的成熟数，（行ICSI的卵）2PN卵子数、受精数、卵裂数、移植胚胎数、冷冻胚胎数。注射HCG日的血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）值。4．黄体支持：黄体支持常规应用黄体酮60mg／d或HCG2000IU，三天一次，共四次。从取卵当日开始直至妊娠试验阴性或（如果妊娠）持续应用至妊娠8-12周。5．妊娠的诊断：胚胎移植后的14日检测血尿妊娠试验，妊娠试验阳性，于ET后35天接受B超检查，了解胚胎发育情况。妊娠失败：生化妊娠—流产：尿妊娠试验阳性或血HCG＜25IU／ML，但B超未见胚囊，血HCG在第35天前下降。临床怀孕—流产：B超检查显示有胚囊并有／或无胎心跳动而发生的流产。6．统计学方法：采用spss11.5统计软件进行数据分析，计量资料结果以均数±标准差表示，两个样本均数的比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。结果1．注射HCG日的血清LH含量：实验组（3.24±3.11），对照组（3.18±2.83），两组差异无统计学意义（P＞0.05），均起到了抑制内源性的LH峰的效果。实验组1例患者出现早发的LH峰，提早排卵，未取到卵子。对照组1例患者出现早发的LH峰，提早排卵2个。2．注射HCG日的血清E2含量：实验组（993.93±685.47），对照组（1720.93±625.69），实验组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3．卵巢刺激效果：两组取卵数、取卵率、MⅡ卵子数、2PN卵子数、受精数、移植胚胎数、冷冻胚胎数等经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），卵巢刺激效果相同。实验组1例患者未取到卵子，无胚胎移植。对照组1例患者取卵4个，未受精，无胚胎移植。4．种植率、妊娠率：实验组种植率23.1％，低于对照组43.8％，但经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。实验组妊娠率25％，低于对照组50％，但经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。5．超排卵的并发症：实验组无1例卵巢过激的发生，对照组有2例轻度卵巢过激，无中、重度卵巢过激的发生。6．妊娠结局：实验组无1例患者出现流产，妊娠的2例患者，分娩3个婴儿，对照组3例患者出现流产（16.7％），流产率高。结论1．在临床应用上，GnRH拮抗剂能够取得与GnRH激动剂垂体降调节长方案促排卵相同的治疗效果。2．GnRH拮抗剂即刻抑制内源性的LH峰，无Flare up作用，无卵巢小囊肿产生。3．卵巢刺激可以整合到一个月经周期，疗程短、简便有效、灵活安全。4．无卵巢过激发生。5．流产率较GnRH激动剂垂体降调节长方案低。
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标签：超排卵论文; 拮抗剂论文; 激动剂论文; 卵巢过度刺激综合征论文;