湖北省汉川市中医院骨科431600
前臂尺桡骨骨折为临床常见骨折，青少年占多数。由于解剖功能的复杂关系，前臂骨折后，骨折端可发生侧方、重叠、成角或旋转移位，治疗要求高。我科2013年7月-2015年6月对33例前臂骨折采用闭合手法复位小夹板加石膏托外固定进行治疗，疗效满意，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组33例，男性21例，女性12例；年龄3-72岁，平均41岁；单纯桡骨骨折8例，单纯尺骨骨折9例，尺桡骨双骨折22例；骨折合并上桡尺关节脱位3例，合并下桡尺关节脱位8例；左侧13例，右侧18例，双侧2例；所有病例均未合并血管、神经损伤。
1.2术前准备
1.2.1前臂小夹板：分掌、背、尺、桡侧共4块夹板，其中掌、背侧夹宽，尺桡骨夹板窄；掌侧夹板从肘窝横纹下至腕关节稍上方，桡侧夹板从桡骨头稍下方至桡骨茎突，尺侧和背侧夹板从尺骨鹰嘴平面到掌指关节处。
1.2.2普通石膏：10-12层，超肘关节。近侧达上臂上1/3处，远侧达掌指关节处，内加棉垫。
1.3治疗方法
1.3.1方法：全部在“C”臂机下进行。若合并下桡尺关节脱位，将患肢置于肘屈曲90°前臂旋后位，断端复位后“C”臂机下透视对位对线好，维持原位置行前臂小夹板外固定后，再行超肘关节石膏托外固定，肩肘带悬吊于胸前。若无下桡尺关节脱位，将患肢置于肘屈曲90°前臂中立位，余同以上操作。若合并上桡尺关节脱位，先将上桡尺关节脱位复位后，按无下桡尺关节脱位处理。
1.3.2术后处理：行闭合手法复位小夹板加石膏托外固定后立即摄片，嘱患者握拳屈伸活动，抬高患肢，注意观察患肢手部末梢血运和肿胀情况。每周来院复片，调整外固定的松紧度，必要时在维持原体位前提下更换石膏托。待4周后拆除外面的石膏托，继续前臂小夹板外固定2-4周，等骨折达临床愈合后拆除小夹板。小儿青枝骨折固定3-4周后，即可直接拆除石膏托和小夹板。
2结果
本组33例除1例患者出现骨折移位而再次行闭合手法复位小夹板外固定托外固定，1例出现骨折移位，患者自己要求行手术内固定外，其余均一期临床愈合，33例均愈合良好。
3讨论
前臂尺桡骨骨折行手法复位单纯采用小夹板或者石膏托外固定，因各自优缺点，骨折复位后均极易再次移位致治疗失败。单纯小夹板外固定虽然便于调节外固定的松紧度，但是因患肢肘关节没有固定，肘关节在旋转活动过程中，尺桡骨也随之旋转，断端可以再次移位，导致小夹板外固定失败；若单纯采用石膏托外固定，虽然限制患肢肘关节活动，但是肿胀减退后，石膏托松动，亦可使骨折断端移位，导致石膏托外固定失败。本组病例中采用小夹板固定断端，再加超肘关节石膏托外固定，既可防止肘关节旋转，又可以随时调节外固定的松紧度。在患肢肿胀消退后，在维持患肢位置的情况下，取下石膏托，收紧小夹板后再继续石膏托外固定，必要时更换石膏托。
目前临床上部分医师为了一味追求骨折的解剖复位而扩大了手术指征，传统闭合手法复位小夹板加石膏托外固定既可节省住院费用，避免多次手术给患者带来的痛苦和心理上的创伤，又兼备创伤小，固定牢，疗效佳等优点，应视作治疗此类骨折的优良方法。