论文摘要
目的通过对正常颈髓、脊髓型颈椎病及椎管内占位磁共振扩散张量成像和扩散张量纤维束成像的研究,探讨颈髓MR-DT（?）的临床应用价值。方法健康志愿者47例,为A组；颈髓明显受压伴有或不伴有颈髓内异常T2信号的脊髓型颈椎病患者32例,为B组；颈髓内占位病变患者10例,为C组；颈髓外占位病变患者8例,为D组。采用GE SignaH HDx3.0T超导磁共振仪,行常规T1WI、T2WI及DTI成像,并行DTT重建。DTI采用SE-EPI序列,20个方向,b值取0、800 s/mm-2,进行横轴位DTI成像；采用GE functool3.0软件处理,测量C2-3、C4-5、C6-7三个节段及病变区,病变上区及病变下区相对正常颈髓平均扩散系数（Average Diffusion Coefficient ADC）值,部分各向异性（Fractional Anisotropy FA）值及平行于颈髓长轴、前后径和左右径本征值λ1、λ2、λ3。比较健康志愿者颈髓不同节段间的ADC值、FA值、λ1、λ2、λ3值差别；对比分析A组与B组之间以及B组、C组、D组之间相同节段的各参数的差异；DTT纤维束重建图像,用双盲法,让两位有经验的放射科医师分别分析各组纤维束的形态学特点,与常规MRI成像以及手术结果比较,探讨其对脊髓疾病的诊断价值。结果健康志愿者中,C2-3、C4-5、C6-7这三个不同节段间的FA值分别为0.708±0.066、0.635±0.070、0.549±0.065;ADC值分别为10.37±1.61、10.87±2.06、12.57±1.99（单位：10-10m2/s）；λ1分别为5.47±0.28、5.48±0.29、5.47±0.28;λ2分别为3.98±0.16、4.13±0.18、4.29±0.21,λ3分别为4.13±0.18、4.24±0.25、4.37±0.19（单位：10-9m2/s）；C2-3、C4-5、C6-7三个不同节段之间的FA值（F=65.313,P=0.000）、ADC值（F=17.273,P=0.000）、λ2（F=34.029,P=0.000）、λ3（F=14.878,P=0.000）差别有统计学意义；两两比较显示,C2-3节段与C4-5节段之间ADC值的差别无明显统计学差异,而C6-7节段与C2-3、C4-5节段ADC值有统计学差异,C2-3、C4-5、C6-7节段两两之间FA值、λ2、λ3值均有显著性差异。比较A组的C2-3节段与B组病变上区、A组C4-5节段与B组病变区、A组的C6-7节段与B组病变下区各参数值。A组的C2-3节段与B组病变上区间,除ADC值（t=3.013,P=0.004）外,其它参数值均无明显统计学差异（P>0.05）；A组的C4-5节段与B组的病变区间,除λ1（t=0.371,p=0.712）外,ADC值、FA值、λ2、λ3值均有统计学差异（p<0.05）；A组的C6-7节段与B组病变下区间的各参数值均有统计学差异（p<0.05）。比较B组（脊髓型颈椎病组）、C组（髓内组）、D组（髓外组）之间同节段各参数发现,各组间病变上区的FA值（F=8.507,P=0.001）、ADC值（F=4.640,P=0.016）、λ2（F=7.661,P=0.002）、λ3（F=7.773,P=0.002）差别有统计学意义；各组间病变区的FA值（F=7.732,P=0.002）、λ1（F=7.208,P=0.002）差别有统计学意义；各组间病变下区的FA值（F=6.663,P=0.003）差别有统计学意义。两两比较显示,C组病变上区与其余两组病变上区的FA值、ADC值、λ2值与λ3值有统计学意义；C组病变区与B、D组病变区之间的FA值有统计学差异,D组病变区与B、C组病变区之间的λ1值有统计学差异；D组病变下区与B、C组病变下区之间FA值有统计学差异。其余各参数两两比较均无统计学意义。DTT脊髓纤维束重建成像均能清晰显示C组与D组病变对纤维束的压迫及破坏,与手术定位结果基本一致。DTT成像定位诊断正确率高于常规MRI对肿瘤的定位诊断正确率。结论（1）SE-EPI序列DTI成像技术可无侵袭性地对颈髓及其病变进行水分子扩散定量评估。（2）对脊髓型颈椎病患者脊髓损伤范围的显示DTI效果优于常规MRI。（3）颈髓病变时,病变区及其上、下区脊髓的FA值、ADC值、λ1、λ2、λ3值均发生不同程度的改变,其中FA值、λ2、λ3对颈髓病变评价较敏感、稳定。（4）神经纤维束成像能够直观地显示颈髓疾病所致白质神经纤维束的形态学改变,有助于对椎管内占位病变的定位诊断,并指导手术切除。