（河北省张家口市第一医院河北张家口075000）
【摘要】目的：肾康注射液降低TNF-a因子，改善腹膜透析患者微炎症反应状态，方法：将20例持续CRP增高半年以上的腹膜透析患者给予肾康注射液治疗4周，复查c反应蛋白简称为CRP值及TNF-a情况观察临床疗效。结果：肾康注射液在一定程度上能降低TNF-a，降低腹膜透析患者微炎症反应状态比例，改善临床症状，有统计学意义。结论：肾康注射液降低腹膜透析患者微炎症反应状态，改善患者临床症状。
【关键词】肾康注射液；腹膜透析；微炎症反应状态；c反应蛋白TNF-a
【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0626-02
近年来，微炎症状态引起了临床重视，研究发现慢性肾衰竭普遍存在微炎症状态，在此状态下，产生大量的氧自由基，刺激单核细胞产生大量的TNF-a、IL-6等炎症细胞因子（1），多项研究表明，通过检测CRP、IL-6、TNF-a等炎症因子发现许多腹膜透析患者微炎症状态持续存在，我院自2006年开展腹膜透析治疗至今，发展病例60余例，TNF-a、IL-6持续增高可能存在微炎症反应状态的患者达50%，这些患者的白蛋白、血红蛋白水平持续降低，患者的营养状况及生活质量均低于CRP正常的患者，这些患者可诊断为2型营养不良，血中CRP及炎症细胞因子增高，白蛋白显著降低，蛋白质代谢增加。本研究观察肾康注射液治疗20例患者，取得较好的临床效果。
1资料与方法
1.1病例选择
所有病例均为我院2006年至今的腹膜透析患者，CRP值轻度（10mg<=CRP=<30mg）持续增高及TNF-a、增高达半年以上，血红蛋白持续低于正常值为100g/l以下，血清白蛋白持续降低<=25g，近期3个月内未出现腹膜感染的患者。
1.2一般资料
20例患者中男性8例，女性12例，年龄22-75岁，平均为（53.6+7.8）岁，腹透龄1-5年，其中糖尿病肾病8例，慢性肾炎7例，药物性肾损害3例，高血压肾病2例。15例患者无尿，5例患者24小时尿量为500以上。20例患者均进行copd治疗方案，其中16例患者每日进行4次透析，4例每日进行3次透析，每位患者的kt/v值均达1.7以上。
1.3治疗方法
所有入选患者给予肾康注射液（由西安嘉惠药业有限公司生产）100ml溶于0.9%氯化钠注射液200ml中静点，每天一次，疗程为4周，治疗期间嘱患者严格低盐饮食，无尿患者盐摄入量在3g以下，蛋白摄入量为1-1.2g/kg，低磷饮食，治疗期间严格控制出入量，保持液体平衡。促红素、叶酸片及铁剂与平日治疗剂量一致，糖尿病患者胰岛素治疗剂量根据血糖调整，肾康注射液治疗期间不进行剂型调整。
1.4观察项目
（1）每日观察患者精神及饮食状况，出入液体量情况，血压情况，糖尿病患者每3天测五点血糖
（2）治疗前后空腹留取静脉血监测：CRP血常规Hb白蛋白
（3）治疗前后监测kt/v值，进行腹膜平衡实验观察腹膜功能。
1.5疗效判断
显效：CRP降低>=20%，TNF-a下降达30%
有效：CRP降低>=10%，TNF-a降低>=10%
无效：CRP及TNF-a升高或无明显改变，Hb及白蛋白降低或无明显改变。
2结果
3讨论
微炎症状态是一种非微生物感染引起，全身循环中炎症标志物及炎症因子增高，在慢性肾脏病患者微炎症广泛存在，加重患者营养不良、贫血及动脉粥样硬化的发生与发展，我透析中心观察在腹膜透析患者中存在微炎症状态的患者，营养不良及贫血发生率明显高于CRP、白介素-6及肿瘤坏死因子-a正常的患者。在本次研究中观察20例腹膜透析持续CRP轻微增高的患者，治疗前CRP值大于10mg/l小于50mg/l，无明显的感染病灶，可以诊断为微炎症状态,给予肾康注射液治疗4周后复查TNF-a值，大部分患者出现明显的降低。腹膜透析患者微炎症状态的相关因素（1）很多，主要包括肾功能衰竭本身的因素、肾功能衰竭并发症及腹膜透析相关因素。肾康注射液是著名肾脏病专家叶传蕙教授按照中医理论进行科学组方，主要成分为大黄、黄芪、丹参、红花，四药并用可以达到降逆泄浊，益气活血，通腑利湿的作用，可以抑制细胞增殖，减少细胞外基质的堆积及拮抗细胞因子的不良作用（4）。肾康注射液改善腹膜透析患者微炎症反应状态可能与抑制细胞增殖减少炎症因子合成有关。在本研究中，比较肾康注射液治疗前后患者的CRP值及TNF-a，可发现肾康注射液改善腹膜透析患者微炎症反应状态，其功能与肾康注射液抑制细胞生长因子有关。在本组资料中，研究患者只有20例，病例资料较少，有待于进一步观察更多的病例资料。
参考文献：
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