论文摘要
【目的】（1）调查妇科肿瘤术后化疗患者生存质量现状,探讨其生存质量的影响因素;（2）探讨妇科肿瘤术后化疗患者抑郁水平、健康心理控制源倾向、生存质量的相关性;（3）探讨健康教育与放松训练相结合的护理干预对妇科肿瘤术后化疗患者心理状况和生存质量的影响效果。【方法】本研究应用调查性和类实验性研究设计,采用便利抽样的方法,调查了于2007年6月至2008年1月之间在天津医科大学总医院妇科病房和天津医科大学附属肿瘤医院妇科病房接受术后化疗的患者106例。在调查研究中应用了调查问卷收集资料。同时收集当月的生理指标,对所收集的资料进行基线评估,描述患者的抑郁水平、心理控制源、生存质量状况,分析患者生存质量的影响因素,患者的抑郁水平、心理控制源、生存质量三者之间的相关性。在类试验研究中,从106例病例中选取符合条件的88例患者,根据化疗患者病房号随机分为干预组和对照组。对干预组患者实施常规护理及健康教育与放松训练相结合的干预。对照组患者仅给予常规护理。干预时间为3次化疗住院期间,在干预3个月结束后再次应用问卷收集资料,并收集当月的生理指标值。比较两组患者干预前后的生存质量、心理状况、生理指标变化,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。全部数据采用SPSS13.0软件处理。【结果】（1）妇科肿瘤术后化疗患者的总体生存质量呈中等水平（50.39±13.92）,低于参考值;功能维度中角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能得分低于参考值,躯体功能得分高于参考值,差别具有统计学意义（P＜0.05）;症状维度中疲倦、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、对经济困难的感知得分均高于参考值,呼吸困难症状得分低于参考值,差别具有统计学意义（P＜0.05）。（2）妇科肿瘤术后化疗患者抑郁的发生率为76.42%,其中轻度抑郁占34.91%、中度抑郁31.13%、重度抑郁10.38%。健康心理控制源的三个维度得分依次为:内控因子得分低于常模,机遇、有势力他人因子得分高于常模,差异具有统计学意义（P＜0.01）。（3）应用单因素方差分析或独立样本t检验分析,一般资料中年龄、文化程度、是否在职、医疗费用支付方式、肿瘤种类、化疗次数、卡式功能评分对患者的生存质量的影响有统计学差异（P＜0.05）。（4）内控与抑郁状态呈显著负相关（OR=-0.258）,与QLQ-C30中的总体健康状况/生存质量（QL）、功能维度（PF、RF、SF）呈正相关,与症状维度（FA、PA、DY、SL、AP）呈负相关（P＜0.05）;机遇与抑郁状态呈显著正相关（OR=0.323）,与QLQ-C30中的总体健康状况/生存质量（QL）、功能维度（PF、RF、EF、CF、SF）呈负相关,与症状维度（NV、DY）呈正相关（P＜0.05）;有势力他人与抑郁状态呈显著负相关（OR=-0.219）,与QLQ-C30中的总体健康状况/生存质量（QL）、功能维度（PF、SF）呈正相关,与症状维度（FA、NV、AP、CO、DI）呈负相关（P＜0.05）;抑郁与QLQ-C30中的总体健康状况/生存质量（QL）、功能维度（PF、RF、EF、CF、SF）呈显著负相关（P＜0.01）,与症状维度（FA、NV、PA、DY、SL、AP）呈正相关（P＜0.05）。（5）干预前后两组组内各指标比较。干预组患者干预后的总体健康状况/生存质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能得分均比干预前增高,症状维度中疲倦、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘、腹泻得分均比干预前减少（P值均＜0.05）,干预后抑郁得分、机遇因子得分比干预前明显减少,有势力他人因子得分比干预前增高（P＜0.01）;干预后患者的收缩压、舒张压、心率的测量值比干预前下降,血红蛋白含量、血清白蛋白含量、体重指数均比干预前测量值升高（P值均＜0.05）。（6）干预后两组组间各指标比较。干预后干预组患者的总体健康状况/生存质量、角色功能、情绪功能、认知功能得分比对照组增高（P值均＜0.05）,干预组患者疲倦、恶心呕吐、失眠、食欲下降、便秘症状得分、抑郁得分比对照组得分下降（P值均＜0.05）。干预组患者收缩压比对照组降低,血红蛋白含量、淋巴细胞计数比对照组增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）。【结论】妇科肿瘤术后化疗患者的生存质量在多个方面与一般特征及抑郁水平和心理控制源倾向有相关性,是影响患者生存质量的重要因素;健康教育与放松训练相结合的护理干预可改变妇科肿瘤术后化疗患者的心理控制源倾向,缓解抑郁情绪,改善化疗药物所引起的副作用,提高其生存质量。
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