刘刚1,2王志蕴（通讯作者）1,2刘莹1,2席振创1,2
(1山东省医学科学院附属医院250000)
(2济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院山东济南250000)
【摘要】目的：研究非糖尿病急性心肌梗死（AMI）患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平对预后的影响。方法：103例非糖尿病AMI患者入院次晨检测HbA1c，根据HbA1c水平将患者分为HbA1c正常组和HbA1c异常组。对比观察入院3天内心室电风暴发生率，30天内死亡率，6个月内并发症发生率和死亡率。结果：与HbA1c正常组比较，HbA1c异常组患者在入院3天内的心室电风暴发生率明显更高（P＜0.05）；30天内死亡率方面，两组无统计学差异（P＞0.05）；HbA1c异常组患者6个月内并发症发生率和死亡率明显高于HbA1c正常组（P＜0.05）。结论：HbA1c水平异常的非糖尿病AMI患者预后更差，临床应提高重视程度并指导患者控制血糖水平，改善预后。
【关键词】急性心肌梗死HbA1c水平非糖尿病预后
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0014-02
AMI系指冠状动脉急性和持续性缺血、缺氧而导致的心肌坏死，其发病率和病死率近年逐年升高[1-2]。研究显示，糖尿病AMI患者的临床预后比非糖尿病AMI患者更差，且糖尿病AMI患者的HbA1c水平与死亡率等呈正相关[1]。临床对于非糖尿病AMI患者的HbA1c水平与预后关系的研究不多，笔者本次研究的目的旨在探讨其HbA1c水平对预后的影响。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料103例非糖尿病AMI患者均为我院自2011年1月～2014年2月收治确诊的病患，入院次晨检测HbA1c，根据HbA1c水平将患者分为HbA1c正常组（HbA1c＜6.0%，n=51例）和HbA1c异常组（HbA1c≥6.0%，n=52例）。其中：男70例，女33例；年龄31～75（62.1±14.3）岁。两组患者除HbA1c水平具有统计学差异（P＜0.05）外，在年龄、性别、吸烟史和高血压病史等危险因素方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
排除标准[2]：①风湿性心脏病、心肌病和心肌炎患者；②肝肾功能异常者；③自身免疫性疾病等；④糖尿病患者。
1.2方法103例患者的一般资料均录入到数据库；均于入院后次日清晨采取空腹静脉血，使用TOSOHG7型糖化血红蛋白分析仪及配套的检测试剂测定并记录患者HbA1c水平；于入院3天内行心电监测并记录心室电风暴发生率；随访采用电话和门诊随访等方式，由专人核实信息并记录随访监测指标，随访期为6个月。
1.3观察指标对比观察两组患者在入院3天内心室电风暴发生率，30天内死亡率，6个月内并发症（心力衰竭、房颤、心源性休克）发生率和死亡率。
1.4统计学分析应用SPSS13.0软件统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组入院3天内心室电风暴发生率比较HbA1c正常组和HbA1c异常组的心室电风暴发生率分别为：5.9%（3/51）和25.0%（13/52），与HbA1c正常组比较，HbA1c异常组患者在入院3天内的心室电风暴发生率明显更高（P＜0.05）。
2.2两组患者30天内死亡率比较HbA1c正常组和HbA1c异常组的死亡率分别为：2.0%（1/51）和1.9%（1/52），两组无统计学差异（P＞0.05）。
2.3两组6个月内并发症发生率和死亡率比较见表1。
表1两组6个月内并发症发生率和死亡率比较[%（n/总n）]
*：与HbA1c正常组比较，P＜0.05
3讨论
AMI在中国近年来呈现明显的上升趋势，严重威胁着人类的健康与生命[1-2]。有关糖尿病与患者心血管疾病发生发展的正相关性已被临床广泛研究并得到认可，合并糖尿病的AMI患者的临床预后较非糖尿病AMI患者更差，其死亡率增高约2～5倍[1]。研究显示，糖尿病AMI患者的HbA1c水平与恶性心血管事件发生率和病死率关系密切[1]。然而，非糖尿病患者在AMI发病时，可在发病数天内也出现血糖与HbA1c水平升高，作为一种应急反应，其反应的程度高低与应激强度有关系[3]，这一现象越来越引起临床的关注。那么，非糖尿病AMI患者的HbA1c水平对预后又有何影响？
笔者此次研究选取了103例非糖尿病AMI患者，入院次晨抽取空腹静脉血测定HbA1c水平并考察其对预后的影响。结果显示，HbA1c异常组患者在入院3天内的心室电风暴发生率明显更高（P＜0.05），在6个月内相心力衰竭、房颤、心源性休克的发生率也明显高于HbA1c正常组（P＜0.05），提示非糖尿病AMI患者的HbA1c水平与心血管事件发生发展关系密切，存在更大的死亡风险。相关荟萃分析[2]也发现，非糖尿病群体在餐后1h血糖值每升高lmmol/L，心血管事件的风险增加约5%，而HbA1c是一种不易波动而且影响因素少的临床检测指标，其数值能反应检测前2～3个月内病患体内的平均血糖水平，被认为是临床评价病患既往血糖控制情况的“金标准”[1-3]，具有很好的研究价值。在死亡率方面，30天内两组无统计学差异（P＞0.05），这与相关研究[3]相一致；随访6个月结果显示，HbA1c异常者死亡率明显并更高达9.6%（P＜0.05），提示HbA1c水平异常的非糖尿病AMI患者预后更差，具有更高的病死率，临床应予以重视。
综上所述，HbA1c水平异常的非糖尿病AMI患者预后更差，临床应提高重视程度并指导患者控制血糖，改善预后。
参考文献
[1]张玲先，任丽君.糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国医师进修杂志，2011，34（1）：38-39.
[2]王恺隽，康金锁，郭志超，等.非糖尿病人群糖化血红蛋白分布特征及与冠心病的相关研究[J].中华检验医学杂志，2012，35（6）：521-525.
[3]朱定君，陈志强，李振龙，等.糖化血红蛋白对非糖尿病患者急性心肌梗死预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（6）：624-626.
简介：通讯作者：王志蕴，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要研究方向为心血管病学的基础和临床。