李兴贵(四川省雅安市石棉县人民医院落625400)
【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0410-02
【摘要】目的对肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的临床效果进行观察和比较。方法以我院收治的80例肝内胆管结石患者为研究对象，随机分组，对照组采用胆总管切开取石、“T”管引流术以及术中胆管镜进行治疗，实验组则采用肝切除术、胆总管切开取石、“T”管引流术以及术中胆管镜进行治疗。对两组患者临床效果进行观察和比较。结果实验组临床效果明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论采用肝切除术联合术中胆管镜治疗对肝内胆管结石进行治疗，效果显著，值得推广和普及。
【关键词】肝切除术术中胆管镜肝内胆管结石临床效果
【abstract】objective:combinedintraoperativecholedochoscopeforliverresectionforthetreatmentofintrahepaticbileductstonesclinicaleffectswereobservedandcompared.Methods:inourhospital80casesofintrahepaticbiliarycalculipatientsastheresearchobject,arandomized,controlgroupwithcommonbileductincisiontotakestone,"T"tubedrainageandintraoperativecholedochoscopefortreatment,theexperimentalgroupadoptsresectionofliver,bileductincisiontotakestone,"T"tubedrainageandintraoperativecholedochoscopefortreatment.Ontwogroupsofpatientswithclinicaleffectswereobservedandcompared.Results:theclinicaleffectwasbetterthancontrolgroup,postoperativecomplicationratessignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant,P<0.05.Conclusion:theliverresectionwithintraoperativecholedochoscopetherapytreatmentofintrahepaticbileductstones,theeffectissignificant,worthyofpromotionandpopularization.
【keywords】liverresectionIntraoperativecholedochoscopeIntrahepaticbileductstonesClinicaleffect
在临床上，肝内胆管结石的一种常见的疾病，在治疗过程中，由于肝内胆管解剖结构较为复杂，病理改变情况严重，因此治疗难度相对较大。在此次临床研究中，我院对收治的80例肝内胆管结石患者进行分组研究，实验组采用肝切除术联合术中胆管镜进行治疗，效果显著。详细临床报道如下所示：
1资料与方法
1.1一般资料
此次临床研究主要以我院在2010年1月份到2012年1月份收治的80例肝内胆管结石患者为研究对象。其中男性患者有47例，女性患者有33例。年龄范围为19岁到74岁，平均年龄为53岁。病程范围为1年到13年，平均病程为8年。患者随机分成对照组和实验组，每个组别各40例。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组解剖肝门板并下移到肝管汇合部，将肝总管高位切开，二级肝管开口处直视取石。术中胆管镜辅助探查。
实验组结合术中探查情况对患者进行胆囊切除、胆管切开，取石，之后将胆管镜置入胆管进行探查取石。采用胆管镜扩张膜状狭窄肝管，尽量取尽I级到III级肝管内结石。狭窄段过长的情况下，对于水肿较轻、胆管镜能够通过的患者，可以采用胆管镜将狭窄段扩张进行取石，对于水肿较为严重且胆管镜无法通过的患者，则可以采用胆管切开取石或者整形术。手术方式方包括12例II段、III段切除合并“T”管引流，6例II段、III段切除合并胆总管空肠Roux-Y吻合，6例II段、III段切除合并闲置空肠人工乳头胆管十二指肠吻合，5例II段、III段切除合并胆总管肝总管肝内胆管空肠Roux-Y吻合，5例Vb段切除合并“T”管引流，2例IVb段切除合并闲置空肠胆管十二指肠吻合，2例IV段、V段切除合并胆总管肝总管左右肝管空肠Roux-Y吻合，2例VI段、VII段切除合并“T”管引流。
1.3临床效果评价
（1）显效：临床症状和体征完全消失，工作劳动恢复正常。
（2）有效：临床症状和体征得到改善，工作劳动有所改善。
（3）无效：临床症状以及体征没有变化，工作劳动受到严重影响。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果比较
如下表所示：
表1两组患者临床效果比较
组别例数显效有效无效总有效率
实验组4023170100%
对照组401220880%
可见，实验组临床效果明显优于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。
2.2两组患者术后并发症比较
如下表所示：
表2两组患者并发症情况比较
组别例数切口感染肺部感染膈下感染胸腔感染
实验组401010
对照组402322
可见，实验组并发症明显少于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
在临床上，肝切除术是治疗肝内胆管结石的一个重要内容，这是因为肝内胆管结石一般呈节段状分布，患者在长期的慢性炎性反应以及结石刺激下还会导致胆管癌的出现。因此采用肝切除术，能够有效去除病灶。术中采用胆管镜进行探查，具有微创性、直观性以及取石方便等特点，能够对患者肝内胆管结石情况进行探查，包括数量、分布情况以及胆管情况等。有效避免了随机探查和取石带来的不必要的损伤[1]。
在肝切除术联合胆管镜治疗过程中，医师需要加强取石水平，防止患者出现不必要的损害。嵌顿紧密的胆总管下端结石患者，需要将胆管镜前端尽可能靠近结石，并注水，严禁进行机械探查和取石[2]。对于难以取出的结石，则需要采用碎石机进行碎石处理[3]。
在此次临床研究中，我院对收治的80例进行分组研究，实验组采用肝切除联合术中胆管镜进行治疗，效果显著。可见，肝切除术联合术中胆管镜具有显著治疗效果，能够减少术后结石残留率以及并发症发生率，值得推广和普及。
参考文献
[1]李兵.肝切除术联合术甲胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，20l2，5(1)：116．
[2]何军明，刁竞芳，谭志健.肝切除聪合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J]．实用医学杂志，2010，26(14)：2607—2608.
[3]丁庆英，张兴和，薛建，等．手术辅以胆道镜取石治疗肝内外胆管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49(37)：83.