眭勤凤夏国斌（云南省第三人民医院神经内科云南昆明650011）
【中图分类号】R749.1+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0403-02
【摘要】目的探讨动态脑电图在癫痫中的诊断价值。方法收集并分析2009年7月至2012年2月云南省第三人民医院神经内科门诊及住院150例癫痫患者动态脑电图检查资料，进行综合分析，说明了动态脑电图在癫痫诊断中的重要价值。结果有121例患者脑电图存在痫样放电，占80.6%；有16例脑电图监测提示为非特异性异常，占10.6%；有13例脑电图监测未见异常，占8.6%。结论动态脑电图可以监测清醒安静状态及睡眠各期的脑电波情况，能够发现大脑异常放电，是诊断癫痫的重要辅助检查，能够为临床确诊及用药提供可靠依据，值得深入研究。
【关键词】动态脑电图癫痫诊断价值
ThevalueofAmbulatory-EEGinthediagnosisofepilepsy
SUIQin-feng,XIAGuo-bin
(DepartmentofNeurology,TheThirdPeople'sHospitalofYunnanProvince,650011,Yunnan,China)
【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofdynamicEEGinepilepsy.MethodsCollectionandanalysis150Ambulatory-EEGdataofepilepsypatientsinJuly2009toFebruary2012ofthedepartmentofneurologyinthethirdpeople'shospitalofYunnanprovince,acomprehensiveanalysisillustratesoftheimportanceofAmbulatory-EEGinthediagnosisofepilepsy.Results121casesofpatientswithEEGepileptiformdischarges,accountingfor80.6%;16casesofEEGmonitoringtopromptnon-specificabnormalities,accountingfor10.6%;13casesEEGmonitoringwerenormal,accountingfor8.6%.ConclusionAwakeandquietstateofambulatoryEEGmonitoringandthebrainwavesinsleepingcanbefoundabnormaldischargeofthebrain,animportantsupplementaryexaminationforthediagnosisofepilepsy,canprovideareliablebasisforclinicaldiagnosisandmedication,andworthyoffurtherstudy.
【Keywords】Ambulatory-EEGEpilepsyValueindiagnosis
癫痫（Epilepsy，EP）是一种发作性疾病，多呈反复、短暂性发作，发作类型多种多样，是由大脑神经元异常放电所致。脑电图检查对脑部疾病的诊断可提供有价值的参考，特别是对于癫痫的诊断，目前在临床上仍为首选的方法。近年来长程动态脑电监测的应用，提高了癫痫患者脑电图检查的阳性率。文章收集了云南省第三人民医院神经内科2009年7月至2012年2月门诊及住院150例癫痫患者动态脑电图检查资料，进行综合分析，说明了动态脑电图在癫痫诊断中的重要价值。
1资料与方法
检查对象：本组所观察150例癫痫患者中，男性85例占57%，女性65例占43%。平均年龄为39.32岁。包括：原发性癫痫（含失神发作）116例，继发性癫痫（外伤性除外）34例。上述病例均为临床确诊病例，其中行脑电图监测期间仍服用抗癫痫药物者44例。
检查方法：本组病例均使用上海诺诚公司生产V2.0、16导动态脑电图仪（机器编码Z2N-F-16WH-080019）进行检查，按照国际10-20系统，使用火棉胶固定头皮盘状电极[1]，24小时记录。分析中采用单极及双极定位法，并排除了眨眼、磨牙等干扰因素的影响。
2结果
将150例癫痫患者的24小时动态脑电图资料进行回顾性分析，结果显示其中121例患者脑电图存在痫样放电，占80.6%；有16例脑电图监测提示为非特异性异常，占10.6%；有13例脑电图监测未见异常，占8.6%。在121例痫样放电患者中，原发性癫痫82例（67.8%），继发性癫痫19例（15.7%），癫痫失神发作5例（4.1%），发作性意识不清5例（4.1%），CO中毒致抽搐10例（8.3%）。清醒安静状态脑电图监测到痫样放电者10例，睡眠脑电图监测到痫样放电病例中，痫样放电小于10次者51例（42.1%），11—30次者37例（30.5%），31-60次者7例（5.8%），阵发痫样放电者18例（14.9%）。按痫样放电部位统计：额区明显者57例（50.4%），颞、中央、顶、枕区明显者30例（26.5%），大脑前半球明显者2例（1.76%），左或右半球明显者24例（21.2%），散在放电者3例（2.65%）。
3讨论
癫痫为发作性疾病，是由大脑神经元异常放电所致，此异常放电的出现是非持续性的，以短暂爆发形式出现。临床上对于癫痫的诊断，特异性辅助检查中脑电图为首选方法。常规脑电图由于描记时间短，常常不能捕捉到患者的痫样放电，24小时动态脑电图监测可弥补这个不足，尤其在某些睡眠中发作的癫痫患者中阳性率更高。在对患者进行长程脑电监测过程中，可全面地反映各种生理状态和刺激下的脑电活动，容易捕捉到癫痫这种发作性疾病的一过性大脑异常放电，及异常放电发生频率和次数，从而大大提高了痫样放电捕捉的阳性率。本组150例癫痫患者中，动态脑电图提示痫样放电者占80.6%，且在少数发作性意识不清患者中也监测到痫样放电。额区及额、颞、中央、顶、枕区痫样放电明显占71.9%，可见患者发作时额叶痫样放电占优势[2]。5例失神发作病例脑电图中病理波频率为1.6-4赫兹，与失神发作为双侧对称同步的3赫兹棘慢波综合情况有出入，说明了额区和中央区的棘波或尖波，比枕叶病灶出现临床发作的可能性更大[3]。据此说明动态脑电图可以监测清醒安静状态及睡眠各期的脑电波情况，能够发现大脑异常放电，是诊断癫痫的重要辅助检查，能够为临床确诊及用药提供可靠依据，值得深入研究。
24小时动态脑电图监测自上世纪70年代末问世以来，在临床上的应用价值已得到充分肯定，特别对癫痫的诊断。临床上痫样放电检出率国内外报道不一，主要取决于癫痫发作类型、发作频率、末次发作时间、患者年龄等因素，临床上需注意监测适宜时间，这样才能提高动态脑电图发现痫样放电的阳性率，发挥其在癫痫诊断中的作用。
参考文献
[1]Hughes,J.R.著.马仁飞译.临床实用脑电图学.第2版.北京:人民卫生出版社.1997:3.
[2]李京红,王荣桂,等.24h动态脑电图对癫痫诊断及鉴别诊断价值探讨.广西医科大学学报,2004,21(5):703-704.
[3]周昌贵.临床脑电图手册.第1版.四川:四川辞书出版社.1987:119.