毕丽红(嵩明县中医院202150)
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0123-02
【摘要】目的观察奥美拉唑胶体果胶铋莫沙必利对反流性食管炎的临床疗效。方法将60例反流性食管炎患者随机分为A、B两组。A组奥美拉唑20㎎一天两次、胶体果胶铋0.1g一天三次，莫沙必利5㎎，一天三次。B组奥美拉唑20㎎一天两次、胶体果胶铋0.1g一天三次，疗程为14天，一月后复查胃镜判断其疗效。结果A组治愈率为66.67％，有效率为93.33％。B组治愈率为33.33％，有效率为73.33％。两组比较均有显著差异性（p﹤0.05）。结论奥美拉唑胶体果胶铋莫沙必利是治疗轻中度反流性食管炎的有效药物。
【关键词】胃食管反流病反流性食管炎奥美拉唑胶体果胶铋莫沙必利
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心的症状，主要是酸性胃液和（或）胆汁反流至食管引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡等病变。奥美拉唑可以抑制胃酸和胃蛋白酶，胶体果胶铋可以保护食管粘膜，莫沙必利可以增加食管下括约肌的压力，改善食管的蠕动功能、促进胃排空，从而治愈反流性食管炎。
对象与方法
1、对象：将60例因烧心、反酸和胸痛等胃食管反流相关症状就诊者经电子胃镜检查被诊断为反流性食管炎的患者采用洛杉矶分级法，视A、B级为轻度，C级为中度，D级为重度。将以上患者随机分为A、B两组，每组30例全部患者均完成最终治疗和复查。A组30例，男性20例女性10例年龄在20～68岁，平均年龄为48.5岁。其中A级18例，B级8例，C级3例，D级1例;B组30例，男性22例，女性8例,年龄在22～67岁，平均年龄为47.5岁。其中A级20例，B级6例，C级3例，D级1例。两组的性别、年龄和疾病构成比较差异无显著性（P>0.05）。见表1.有下列情况被排除在外：有食管、胃和十二指肠手术史；患者有严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病；以及妊娠、哺乳、酗酒、吸毒及药物依赖史；对研究相关药物过敏史。
2、方法：A组患者用奥美拉唑20mg，一天两次，胶体果胶铋0.1g，一天三次，莫沙必利5mg，一天三次；B组患者用奥美拉唑20mg，一天两次，胶体果胶铋0.1g，一天三次，疗程为14天，四周后复查电子胃镜，了解食管粘膜破损修复情况。
疗效判断：两组患者复查胃镜并重新进行分级，食管粘膜无破损视为反流性食管炎愈合；内镜检查证实食管粘膜好转Ⅰ级或以上，视为治疗有效；改善不明显者为无效。
3、统计学处理：数据采用X检查进行比较，P<0.05视为有统计学差异。
结果
治疗后，A组治愈20例，有8例、无效2例，治愈率为66.67%（20/30），有效率93.33%（28/30）；B组治愈10例，有12例、无效8例，治愈率为33.33%（10/30），有效率73.33%（22/30）。A组有效率及治愈率高于B组。见如下表2.这两组数据的差异均无显著性。在整个治疗过程中，未发生药物不良反应。
表1两组患者食管炎分级比较
组别例数食管炎
A级B级C级D级
A组3018831
B组3020631
表2两组患者的疗效比较（%）
组别治愈有效无效治愈率有效率
A组208266.67%（20/30）93.33%（28/30）
B组1012833.33%（10/30）73.33%（22/30
注：与B组比较P<0.05
胃食管反流病是消化系统常见病，近年来，随着其患病率的上升，胃食管反流病的相关并发症也有所增加，反流性食管炎是胃食管反流病的重要类型，目前认为其发病机制为食管及胃肠动力障碍所致。由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降，导致攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶）对食管粘膜刺激及损害，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，有研究表明，胃液为酸性是，H+是主要的攻击因子；当胃液为碱性时，反流液中非结合胆盐和胰酶成为主要攻击因子。
基于酸攻击学说——食管炎损害的程序取决于食管暴露的时间，目前的治疗主要集中在抑酸方面，通过减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减轻酸性胃内容物对食管粘膜的损害，提高食管粘膜的愈合率。奥美拉唑的抑酸作用强，能有效减少胃酸的分泌。
近年来有研究证实，非酸攻击因子如胆盐、胰酶等在胃食管反流病的发病机制也扮演着重要的角色。十二指肠内容物的反流，特别是胆酸也是造成反流性食管炎的重要病因，并且能和胃酸协同作用，此时，单纯运用抑酸治疗难以取得满意的疗效而往往需要合用粘膜保护剂和促动力药。胶体果胶铋能附着于裸露组织的蛋白质，形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆盐的物理屏障，保护食管粘膜，促进炎症的修复和愈合。
促胃动力药这类药物可能通过增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物反流入食管的机会。
奥美拉唑胶体果胶铋莫沙必利在治疗胃食管反流病中既可以抑制胃酸和胃蛋白酶的活性，又有保护食管粘膜的作用，又可以增加食管的蠕动，促进胃内容物的排空，且疗效好、价格低，是治疗反流性食管炎的理想药物。
因此，通过以上研究表明，加用胃动力药比单用抑酸药和粘膜保护剂，其治愈率和有效率会显著地增加，我们大可以在临床工作中大力推广。
参考文献
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[2]陆再英,钟南山,谢毅,胡品津.第七版内科：P372-375.
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