论文摘要
目的:对某二级甲等医院2007年1月1日～2007年12月31日抗菌药物的使用情况进行调查,并做综合分析。研究其抗菌药物的消耗特点,依此制定科学合理的抗菌药物采购计划,优化抗菌药物库存结构,提高资金使用效率;全面评价住院手术患者、住院非手术患者及门诊患者抗菌药物使用的合理性,为有效开展药学服务,促进临床合理用药,提高抗菌药物治疗水平,保障患者用药安全与有效,减轻患者经济负担,节约有限的医药资源提供依据。方法:药品及抗菌药物消耗数据由某二级甲等医院信息中心以计算机进行采集,内容包括:药品消耗金额、抗菌药物消耗金额,抗菌药物占药品消耗金额的比例,抗菌药物各类型、品种的消耗使用情况(包括剂型、规格、数量、金额等),门诊、住院各科患者抗菌药物的消耗金额、使用率及联用情况。按照ABC分析法对各品种、规格、剂型抗菌药物的消耗金额进行分析,研究抗菌药物消耗特点及库存管理方式。每月抽取门诊抗菌药物处方100张,分析门诊抗菌药物使用的合理性;每月随机抽查住院非手术病历20份,一般手术病历(不包括甲状腺、剖宫产手术)10份,甲状腺、剖宫产手术病历各10份作为样本,设计相关调查表格对资料进行统计(包括抗菌药物的品种、使用天数、使用方式、用药目的、手术切口类型、围手术期用药等),评价住院患者抗菌药物使用的合理性,同时了解病原学检查及药敏试验情况。结果:调查期间全院共使用抗菌药物16类91个规格品种,按照设定的消耗金额ABC方法分类,A类15个规格品种,B类15个规格品种,C类61个规格品种,分别占抗菌药物消耗金额的69.25%、20.36%、10.39%,占抗菌药物总DDDs的48.85%、24.78%、26.38%,用药品种集中趋势明显。全院抗菌药物消耗金额占药品消耗金额的33.55%,门诊、住院患者抗菌药物分别占各自药品消耗金额的35.18%、32.93%,全院针剂抗菌药物消耗金额占抗菌药物消耗金额的83.64%,门诊、住院患者针剂抗菌药物消耗金额分别占各自抗菌药物消耗金额的46.33%、98.92%。抗菌药物使用广泛,涉及每一个临床科室。门诊抗菌药物使用率为45.61%,住院患者抗菌药物使用率为87.66%,住院非手术患者、手术患者抗菌药物使用率分别为82.96%、98.99%;门诊、住院患者针剂抗菌药物使用率分别为26.68%,94.67%,门诊以口服剂型为主,住院以注射剂型为主;门诊患者、住院非手术患者、住院手术患者抗菌药物联合使用率分别为29.35%、60.35%、87.62%。使用抗菌药物的住院非手术病历病原学检查率3.59%,药敏试验率为1.54%,手术病历无病原学检查记录;调查的所有手术病历抗菌药物使用均不符合《抗菌药物临床应用指导原则》要求。结论:某二级甲等医院使用抗菌药物几乎涉及抗菌药物的每一类,抗菌药物消耗金额占药品消耗金额比例较高(33.55%),使用率较高(门诊:45.61%,住院:87.66%),以新型、高档抗菌药物使用为主,应加强该类抗菌药物的库存控制管理,适当缩短库存周期,减少资金占用,提高资金使用效率。该院抗菌药物不合理使用现象广泛存在,具体表现为:广谱、新型、高价抗菌药物使用量大,用药品种过于集中;经验性、预防性用药现象突出,联合使用率高,住院患者存在给药方案不当、频繁换药等问题,住院手术患者不合理使用现象比住院非手术患者更为严重;病原学检查及药敏试验率太低。为改善抗菌药物的使用现状,相关管理部门应进一步制定与完善有效的抗菌药物管理制度,加强合理使用抗菌药物的监督工作。医院应进一步加强抗菌药物的使用管理,继续对所有医务人员开展合理使用抗菌药物知识的培训,特别是强化学习《抗菌药物临床应用指导原则》,重视病原学检查和药敏试验,加强医院药学建设,有效开展适应现代形势的药学服务。