王香云李昌雨（山东省莱芜市莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科山东莱芜271126)
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0314-02
【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者的有效护理措施。方法回顾性分析过去2年来92例急诊急性心肌梗死患者的临床资料。结果在急诊科抢救治疗急诊护理后,患者病情稳定,有80例转入病房继续治疗,在急诊死亡12例。抢救成功率为87%。本组患者无相关的结论护理要点,密切观察病情变化,积极主动参与救治，正确恰当、熟练的急救治疗和护理措施能够有效的降低死亡率，减少并发症，有利于早日康复。
【关键词】急性心肌梗死；急诊护理
急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见的急性冠脉综合症，病情危重，死亡率高，并发症多。是最常见的冠心病。我国每年死于心肌梗死极其并发症100多万，急诊护士是最先接诊及抢救者，直接护理者。是急诊医生的“眼睛”。快速、有效的护理抢救治疗程序是提高急性心肌梗死患者抢救成功率关键。
1临床资料
2009年1月—2011年12月我科急诊收治的92例急性心肌梗死病人，男性69例，女性23例，年龄35岁—87岁，平均60.5岁。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)规定的AMI诊断标准。给予静脉溶栓者45例。
2护理措施
2.1心理护理急性心肌梗死患者由于发病急，胸痛、胸闷、濒死感、心理极度紧张、焦虑、压抑、充满恐惧，总之多种情绪多种感受混杂，非常难受。特别是AMI表现为持久严重的胸前区疼痛,给病人带来濒死的感觉，产生极度恐惧心理[1]。急诊护士应针对不同的患者不同的病程阶段针对性的心里护理和疏导，使病人自我心里重塑和调整。对患者进行安慰和鼓励,做好耐心细致的解释病情和救治措施。,要正确对待病情，消除焦虑及恐惧心理，躁动会加重病情，同时取得社会家庭的支持配合,解除病人和家属的思想负担，帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者相信一定能战胜疾病。积极配合救治和护理。
2.2基础护理患者发病一周内应绝对卧床休息，在急性期应绝对卧床休息[2]。病房应保持安静、舒适。急诊护士向患者及家属反复讲明卧床休息的重要性,取得患者合作。限制早期体力活动并且尽量避免交感神经兴奋，这样可使心肌耗氧量降到最低水平。一切生活护理如患者的服药、翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助。流质、半流质清淡低脂肪饮食、糖尿病人者糖尿病饮食。对伴有高血压和心力衰竭的心肌梗死患者应严格限制盐的摄入，应少量多餐,避免进食过饱加重心脏负担。AMI患者由于卧床易出现便秘，若用力排便则会加重心脏负担，心率加快、血压增高，诱发心力衰竭、心律失常、心脏破裂、心肌梗死再次发生、猝死等，因此急诊护士应让患者多食蔬菜水果及粗纤维食物，同时口服果导片、通便灵等缓泻剂，,防止出现上述情况。
2.3吸氧:护理吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施之一，氧疗可以改善心肌缺血，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，保证心肌及重要器宫对氧的需求，先给予高流量持续吸氧，随病情缓解减少流量和吸氧时间。鼻导管和面罩吸氧均可。
2.4疼痛的护理疼痛能够加重冠脉收缩，加重心绞痛，使梗死面积扩大，病人极度痛苦。若病人出现疼痛，护士及时通知医生，遵医嘱给予镇静镇痛剂如吗啡等，可解除症状。防止病情恶化。
2.5溶栓的护理溶栓是救治.急性心肌梗死病人最有效的方法，选择适应症无禁忌症，多选用瑞替普酶(Reteplase，r-PA)或尿激酶。我院多用r-PA，每次应于10分钟内快速滴完，一般用两次。应密切观察病情变化，极早观察有无再灌注性心律失常和出血（皮肤黏膜出血和胃肠道、尿系出血、脑出血等）的发生，及时通知医生。
2.6生命体征的护理急性心肌梗死病人确诊后应立即进入监护室，给予床边心电多功能监测，在前24小时必须连续随时监测，室内应配备必要的抢救设备，如除颤器、起搏器、氧气装置、吸引装置、呼吸机、急救车，各种抢救包等。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。密切监护，注意各项生命体征的变化，及早发现并发症，做好各项护理记录。
连续心电监测可及时发现心室颤动先兆的室性早搏、室性心动过缓及房性心律失常、室性心动过速等。应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测，控制恶性心律失常的发生。患者一旦发生持续性室速、室颤，电除颤是最重要的首选抢救措施，因此护士应熟练掌握。并且极快通知医生，及时积极处理。
3结论
急性心肌梗死具有以下“十发”：发病急、发病快、发病重、发病复杂、发病多样、、发病最痛苦、发病容易误诊、发病容易漏诊、发病并发症多、发病容易死。在急性心肌梗死病人救治过程中,护理工作具有非常重要的作用。因此急诊科护士不仅要有过硬娴熟的急救护理知识，急救经验，同时还要具有强烈的责任心，只有这样才能把各项综合护理措施落实到实处，才能为AMI患者的救治提供有效的保障。有资料表明,AMI死亡患者中50%发生于起病6h内,其预后很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。对AMI病人细致观察和精心护理，能够显著降低死亡率和并发症的产生，提高救治率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]陈凌,杨旭希.急性心肌梗死病人早期心理状态与预后的关系.[J].护理研究,2007,21(5):1252.
[2]马胜春，马亭，李志改.急性心肌梗死病人绝对卧床期的舒适护理[J].护理研究，2009，23（11A）：2860-2861.