王玉平（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0148-02
【摘要】目的探讨不明部位的异位妊娠的诊断及治疗。方法对58例不明部位的异位妊娠患者血HCG、宫内膜、阴道超声检查，分析以上结果对异位妊娠的诊断及治疗。结果58例不明部位的异位妊娠患者治疗中未发现妊娠部位，但28例患者经诊刮期待治疗，20例患者给予MTX肌注，10例患者口服米非司酮治疗，血HCG逐渐下降至50miu/ML，出院每周复查血HCG，直至转阴。结论有些患者异位妊娠无法确定部位，对于不明部位的异位妊娠患者在无急腹症时，可以期待治疗及保守治疗，无生育要求的患者可诊刮与宫内妊娠鉴别。以免手术不能找到妊娠部位增加患者的痛苦。
【关键词】不明部位异位妊娠分析
异位妊娠是妇科急腹症的常见病因，其发病率呈常年增高及低龄化趋势。临床有些患者难于辨认异位妊娠部位，极大增加了诊治难度。就此类患者诊断及处理的方法分析如下，探讨合适的治疗方法，减少误诊、漏诊，帮助临床早诊断、早治疗。
1临床资料
1.1研究对象2005年1月至2010年12月我院共收治不明部位的异位妊娠患者58例，年龄最小23岁，最大42岁，平均33.2岁，其中初孕者28例，妊娠2次以上者30例，剖宫产史8例，放置宫内节育器12例，宫外孕史3例。
1.2临床表现有停经史37例，阴道不规则流血22例，伴轻微下腹痛12例。妇科检查有宫颈举痛5例，均未触及附件区包块。
1.3辅助检查58例从住院至出院超声检查未见妊娠部位，盆腔无积液或少量积液。但血HCG阳性，血HCG值120-1800mIU/ml，孕酮1.34-17.5ng/l。放置宫内节育器12例给予取环+内膜诊刮术。其余有39例患者宫内膜诊刮，另外7例初孕妇、有生育要求患者，不同意诊刮。宫内膜均送病检，其中结果A-S反应11例，分泌期子宫内膜23例，增生期内膜17例。
1.4诊断患者临床表现结合超声检查、血HCG、孕酮诊断为异位妊娠，超声检查未见妊娠部位。
1.5治疗与预后58例患者中有22例血ＨＣＧ低于500mIU/ml，给予期待治疗。23例血ＨＣＧ在500-1800mIU/ml之间，但入院后均未继续上升，给予甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗，动态监测血ＨＣＧ下降满意。3例患者不同意保守治疗，不同意腹腔镜检查自动出院。55例患者在治疗期间血ＨＣＧ逐渐下降至正常，住院时间15-32天，治疗后30-65天月经来潮。
2讨论
2.1近年来由于诊疗技术的不断提高，对异位妊娠的诊断时间越来越早，治疗干预也明显提高。目前公认动态检测血β-HCG值、经阴道超声检查及腹腔镜检查三大技术是最有效的早期诊断方法。绝大多数异位妊娠能在早期作出诊断。但也有早期异位妊娠行腹腔镜手术，术中宫内宫外未见确切病灶。
2.2腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准[1]，在异位妊娠的诊断与治疗中起着重要作用。但并非所有宫内宫外妊娠都能鉴别。宫内诊刮也不能发现宫内妊娠。这为我们过早区分宫内、宫外妊娠提出了难题。B超区分宫内宫外妊娠的作用是显而易见的，但也不能完全相信。唯一能区分的只有等待随着时间延长，病情进展，血β-HCG及B超进一步确诊。故不宜过早干预妊娠。
2.3根据理论，可通过动态检测血中β-HCG含量的变化以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。尤其随孕期延长，这种差别会加剧，所以连续测定48小时上升不足50%或上升缓慢，甚至下降就可以提示宫外孕[2]。B超检查，在妊娠5周后可在宫内探及妊娠环。部分患者孕囊着床较晚、发育延迟或早期停止发育，以至Ｂ超、腹腔镜下均找不到妊娠病灶。
2.4腹腔镜手术是微创手术但也是有创伤的，通过本组病例的分析，使我们认识到应该通过详细询问病史，尤其是月经史、性生活史，正确认识辅助检查的诊断价值，掌握辅助检查阳性的意义，结合临床综合分析后再做出诊断，以免过度治疗对患者造成的伤害和遗憾。
2.5通过58例病例分析，我们认为疑诊为早期宫外孕的患者如病情稳定可行期待疗法，有生育要求者定期复查血ＨＣＧ及妇科Ｂ超，动态观察病情变化，不必按宫外孕急诊手术，以免给患者带来不必要的手术伤害，并失去一次妊娠机会，对不孕症患者尤应谨慎；无生育要求者，停经时间短，无腹痛，无阴道流血，血β-HCG小于1000mIu/ml的患者，最好先行期待疗法，或药物杀胚治疗，治疗中如B超发现包块，包块大于3cm或盆腔内出血明显时再手术。如内出血多，出现血压下降，脉搏增快等休克征象，可急诊手术，宫外孕术中高度的警惕，术后密切随访,动态监测血HCG，定期复查妇科Ｂ超。
2.6预防近年异位妊娠发病率增高的原因主要与性观念改变，性病流行有关。另外与盆腔手术的增加，如人流术，剖宫产术关系密切。预防异位妊娠主要防治盆腔炎症性疾病，对既往有异位妊娠者，积极彻底抗炎治疗，避免过早性生活。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：113-114.
[2]连丽娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].1995：30（4）：245.