湖南省石门县人民医院湖南常德415300
【摘要】目的：探讨分析扣眼穿刺法用于血液透析患者内瘘的临床效果。方法：回顾性分析2014年7月至2015年11月于我院行动静脉内瘘的98例血液透析患者的临床记录资料。结果：治疗组的一次性穿刺成功率高于对照组，穿刺点渗血率低于对照组，疼痛评分、血流量、按压时间均明显少于对照组，血管狭窄、血栓形成、血管瘤的发生率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：扣眼穿刺法用于血液透析患者内瘘的临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】扣眼穿刺法；血液透析；内瘘
【abstract】objective：tostudytheanalysisofthebuttonholepuncturemethodusedintheclinicaleffectoffistulainhemodialysispatients.Methods：aretrospectiveanalysisinJuly2014toNovember2015inourhospitaloperationintravenousfistulaoftheclinicalrecordsof98casesofhemodialysispatients.Results：thetreatmentgroupofone-timepuncturesuccessrateishigherthanthecontrolgroup，thepuncturepointbleedingrateislowerthanthecontrolgroup，painscore，bloodflowandpressuretimeweresignificantlylessthanthecontrolgroup，theincidenceofvascularstenosis，thrombosis，aneurysmwerelowerthanthecontrolgroup，differencehavestatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：thebuttonholepuncturemethodusedinhemodialysispatientswithfistulainclinicaleffectisremarkable，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【keywords】buttonholepuncturemethod；Hemodialysis；Internalfistula
维持性血液透析是一种治疗严重肾功能衰竭患者的主要方法，其首选血管通路为动静脉内瘘，具有易开通、并发症少等优点。然而一些患者血管条件欠佳，未能及时诊治，致使内瘘穿刺血管长度不足，造瘘时易出现血管瘤、内瘘血管狭窄、血肿、血管损伤等情况，从而制约治疗效果并影响患者生活质量[1]。本研究将2014年7月至2015年11月于我院行动静脉内瘘的49例血液透析患者应用扣眼穿刺法，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料选择2014年7月至2015年11月于我院行动静脉内瘘的98例血液透析患者，将其随机分为两组。治疗组49例，其中男29例，女20例；年龄23～78岁，平均（50.37±8.92）岁。对照组49例，其中男26例，女23例；年龄26～81岁，平均（51.08±9.46）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组应用锐针绳梯穿刺：由责任护士以内瘘穿刺锐针（16G）依据绳梯穿刺法进行穿刺，两次穿刺距离间隔约0.75cm。治疗结束时对穿刺点进行约25min的按压，最佳按压力度为既不引起出血，又可扪及血管两端震颤或搏动。治疗组应用扣眼穿刺法：由同一名培训过扣眼穿刺技术并合格的护士建立隧道：（1）首次穿刺以约20°角将内瘘穿刺锐针刺入血管，之后将角度放低并平行推入；（2）用锐针以同样的穿刺深度、角度、位置穿刺，约10次；（3）当护士自觉已经形成皮下隧道后可改用钝针扣眼穿刺：穿刺前先进行消毒，清除扣眼穿刺部位的血痂后再次消毒；从扣眼处以约25°角将钝针刺入血管，慢慢旋转并送入血管中，若护士感到不易穿刺，则再用锐针进行约3次的穿刺；治疗结束时压迫局部约7.5min。比较两组穿刺10个月后的穿刺次数、一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率，比较两组穿刺部位疼痛情况、血流量和压迫时间等观察指标，并比较两组并发症情况，穿刺部位疼痛评估依据NRS量表。
1.3统计学方法本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（±s）间的差异用x2、T检验比较，P<0.05时差异具统计学意义。
2.结果
2．1两组一次性穿刺成功率、穿刺点渗血率比较治疗组的一次性穿刺成功率高于对照组，穿刺点渗血率低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2．3两组并发症情况比较两组的内瘘感染率相比差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的血管狭窄、血栓形成、血管瘤的发生率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表3。
3．讨论
血液透析是一种治疗终末期肾脏病患者的有效方法，其治疗关键为建立血管通路，而首选的血管通路为动静脉内瘘[2]。然而动静脉内瘘建立的难度和并发症正随着患者透析时间的增加、老龄化进程的加快以及高血压、糖尿病等基础性疾病发病率的上升而增加，其中最常见的并发症为穿刺部位血肿和渗漏，故有效、合理、安全的穿刺方法对于增加动静脉内瘘的使用时间十分重要[3]。动静脉内瘘的穿刺方法包括区域穿刺、绳梯穿刺、扣眼穿刺，区域穿刺易导致穿刺区域的血管壁变薄而膨出，并易引起血管瘤，严重影响患者外观[4]；绳梯穿刺是传统的穿刺方法，适合于拥有较长血管的患者，它每次穿刺时需要以绳梯状改变位置，从而增加患者疼痛；扣眼穿刺法因具有易穿刺成功、患者疼痛轻微，并发症少等优点而逐渐成为首选的穿刺方法[5]。
本研究探讨分析了扣眼穿刺法用于血液透析患者内瘘的临床效果。扣眼式穿刺法是最新研制的一种穿刺手法，适用于不同术式的动静脉瘘，且不要求内瘘长度，具有广泛的应用范围[6]；应用该法对患者穿刺时，在隧道形成前的进针深度、角度、位置均一样，当隧道形成后应用钝针顺着隧道缓缓推送，可有效减轻疼痛，减小穿刺难度，增加穿刺成功率，并且钝针基本不会损伤血管内膜，不易导致血管纤维化，可有效防止发生血管瘤和血管腔狭窄等情况，也不会改变患者外观，故易于为患者所接受[7，8]。研究结果显示，治疗组的一次性穿刺成功率高于对照组，穿刺点渗血率低于对照组，疼痛评分、血流量、按压时间均明显少于对照组，血管狭窄、血栓形成、血管瘤的发生率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，扣眼穿刺法在血液透析患者内瘘中的应用效果显著，可增加一次性穿刺成功率，减少穿刺点渗血，减小患者疼痛和血流量，缩短按压时间，并可有效降低血管狭窄、血栓形成、血管瘤等并发症的发生几率，具临床推广应用价值。
参考文献：
[1]刘玲玲，黄薇，苏春燕.血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（09）：1145-1148.
[2]石梅，陈林，曹晓翼，等.2种不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的临床效果研究[J].检验医学与临床，2016，13（03）：410-412.
[3]陈晨，汪吉平，骆俊秀，等.钝针扣眼穿刺法对预防内瘘并发症的效果观察[J].医学研究与教育，2015，32（06）：49-52.
[4]陈林，曹晓翼，石梅，等.两种穿刺法在血液透析动静脉内瘘中的应用[J].护理研究，2016，30（3）：967-969.
[5]陈双如.扣眼穿刺法对降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的观察[J].中国社区医师，2014，30（35）：154-155.
[6]张丽娜.钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5386-5387.
[7]邹丽华，杨柳.三种内瘘穿刺法在血液透析患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：20-22.
[8]徐红艳，王其玉，柯洪丽.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（08）：1150-1152.