余文慧（长阳土家族自治县人民医院湖北长阳443500）
【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0232-02
卵管妊娠时严重威胁生育期妇女生命的重要原因之一,近年来发生率呈上升趋势。采用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠显示明显优势，有取代开腹手术的趋势。我院自2008年4月—2010年10月应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠96例，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例96例，年龄最大39岁，最小18岁；既往有腹部手术史18例，宫外孕史11例，不孕史14例，术前有人工流产史或清宫史12例，宫内有节育器21例；停经时间32—76天；孕次1—5次；85例有阴道出血史；83例有腹痛史，腹痛性质为下腹隐痛、胀痛、剧痛或伴肛门坠胀；尿HCG均为阳性（6例为弱阳性），有92例血β-HCG异常增高;B超宫内未见妊娠囊,附件区有大小不等的混合型包块;血色素最低55g/l;腹腔积血最多2000毫升。
1.2仪器和麻醉采用日本生产的奥林巴斯腹腔镜设备,所有病例均采用气管插管+静脉全身麻醉。术前准备与一般手术相同。注意脐部的消毒。
1.3手术方法脐部穿刺冲气，置镜检查盆腔情况，确诊并认为可行镜下手术后，在下腹两侧做第2、3穿刺孔。积血多时先吸出游离血。根据病灶部位否破裂对侧输卵管状况有无生育要求等决定手术方式。
1.3.1输卵管切除术对无生育要求或输卵管增粗明显，估计已丧失功能，采用电凝切除法。提起输卵管伞端，自伞端下方系膜开始用双级电凝钳电凝，边电凝边切开输卵管系膜至宫角部，切除患侧输卵管。
1.3.2输卵管切开取胚或输卵管挤胚术输卵管破裂者从破裂口取胚：无破裂者从包块处电灼纵向切开输卵管1厘米取胚。包块小，病灶接近伞端的行挤胚术，清除病灶后加局部注射药物（MTX）。
2结果
2.1术中术后情况96例病例无一例中转开腹，无术中术后并发症。无持续性妊娠发生。96例均为输卵管妊娠，流产型41例，破裂型31例，未破裂未流产18例。腹腔积血＜100毫升19例，100—600毫升32例，＞600毫升27例。行患侧输卵管切除80例，部分切除2例，输卵管取胚或挤胚14例，输血6例。进腹后手术时间最短10分钟，多数在20-30分钟内完成镜下手术操作。术中出血大多在20-30毫升。术后不需要用止痛剂，术后6小时进食，拔除尿管，术后常规静滴抗生素2-3天。住院时间最短2天，最长5天。
2.2合并症处理输卵管妊娠往往合并盆腔粘连，输卵管积水，子宫内膜异位症等。术中同时行盆腔粘连松解术43例，对侧输卵管整形或者伞端造口18例，输卵管通夜19例，卵巢小囊肿剥除9例，卵巢打孔6例，同时行绝育术15例。有的病例同时去除多种病因。
3讨论
输卵管在盆腔内呈半游离状态，非常有利于腹腔镜手术治疗输卵管妊娠。特别是高度怀疑的、未确诊的输卵管妊娠。腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。早期诊断可降低输卵管妊娠的破裂和严重并发症的发生。早期输卵管妊娠可采用保守治疗。保守治疗可从破裂口处取胚或于包块处纵形切开输卵管取胚。用吸引器吸出或用抓钳钳出，或夹破后取出或吸出。若包块小又接近伞端，采用自输卵管近段向远端挤压，反复数次，直至胚物排出。最后于病灶处注射MTX10mg,以杀死残余的滋养叶细胞。出血处双极电凝止血，输卵管切口不缝合。输卵管妊娠主要由慢性输卵管炎引起。保留输卵管的价值有待今后总结观察效果，临床上有再次患宫外孕的病例。因此，除少数特殊情况外，大多数采用患侧输卵管切除术。
对于内出血较多的，也可以在腹腔镜下迅速完成手术，术中先吸出大部分游离血后，再处理病灶以止血。术毕反复冲洗盆腔至液体清亮为止。内出血较多者，术毕先采用平卧位冲洗，再采用头高足低位冲洗，反复数次。内出血在1000毫升以上的置负压引流24—48小时。
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠较开腹手术视野开阔而清晰，可清楚视察盆腔，发现合并症如盆腔粘连，输卵管积水，卵巢小囊肿，子宫内膜异位症等同时进行治疗。如粘连松解术，输卵管整形术，伞端造口术，小囊肿剥除术，电凝内膜异位灶等。一次手术，同时去除多种病因，还可以视查肝脾等脏器表面情况。
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有盆腔脏器干扰少，损伤小，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，用药少等优点。可同时去除多种病因，因此，输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应症。通过临床观察，治疗输卵管妊娠应以腹腔镜手术为首选。
参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999.