（重庆市南川区人民医院感染管理科重庆408400）
【摘要】目的：探讨本院对I类切口预防使用抗菌药物专项管理后的效果及评价。方法：采用PDCA持续改进法，收集资料、找出问题、制定计划、检查落实及对实施专项管理前后全院I类切口预防使用抗菌药物使用率、药物品种选择合理率、给药时机合理率、给药疗程合理率等指标进行对比分析评价。结果：通过专项整治，该院I类切口预防使性抗菌药物使用率由31.10%下降到22.82%（χ2=7.575,P=0.006）、药物品种选择合理率由86.15%上升到98.93%（χ2=0.914,P=0.339）、给药时机合理率由66.15%上升到98.71%（χ2=6.826,P=0.009）、给药疗程合理率由70.00%上升到94.85%（χ2=4.014,P=0.045）。结论：通过对I类切口预防使用抗菌药物进行专项管理，I类切口预防使用抗菌药物不合理现状得到一定改善。
【关键词】I类切口；预防用药；抗菌药物；管理；效果评价
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0387-01
近年来，由于抗菌药物使用不合理导致的药物不良事件频频发生，并已成为全球性的公共卫生问题，特别是在预防用药方面，抗菌药物不合理现象尤为突出[1]。尤其是在预防使用抗菌药物、给药时机是否合理、给药疗程是否合理等方面存在缺陷，从而导致耐药菌的产生[2]。为了规范抗菌药物相关方面的管理，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》规范要求，本院对I类切口抗菌药物使用情况进行了专项整治，取得明显成效。
1.对象及方法
1.1研究对象
实施专项整治前2016年11—12月份所有I类切口手术及实施专项整治后2017年1—9月所有I类切口手术。
1.2研究方法
1.2.1计划阶段（P）实施专项整治前从该院信息系统中调出2016年11-12月所有I类切口手术共计418例，进行回顾性调查。对存在的问题进行原因分析，并制定整改目标。
1.2.2实施阶段（D）加大培训和宣传力度。对抗菌药物合理应用进行大力宣传，使广大职工及患者清楚认识不合理使用抗菌药物可能引发的危害；同时加强医护人员相关培训及考核；临床药师参加临床查房，指导医护人员正确用药。
1.2.3检查反馈（C）制定I类切口手术预防用药核查表，由医疗科、药剂科、医院感染管理科共同对I类切口手术预防用药执行情况进行核查，并将问题及时与科室负责人及医生沟通，每月定期将核查信息公示于医院OA平台，预防用药执行情况与科室及个人绩效挂钩。
1.2.4处理（A）运用PDCA循环开展I类切口手术预防用药专项整治9个月后，汇总检查结果并进行分析，巩固加强已解决的问题及相应有效措施；对于仍存在的问题则进入下一个PDCA循环，持续改进。
2.结果
经过为期9个月的专项整改，I类切口预防性抗菌药物使用率由31.10%降至22.82%，差异有统计学意义。该院在药物品种选择、给药时机的掌握以及给药疗程的控制方面都有较大的提升，其中给药实际合理性和给药疗程合理性较专项整治前差异有统计学意义。详见表1～表2。
表1专项管理前后I类切口预防使用抗菌药物情况对比
3.讨论
抗菌药物是临床广泛应用的一大类药物，这类药物在对感染性疾病的治疗中发挥了重要的作用，治愈了无数患者，但随着其广泛且不合理的使用，导致了严重的后果，如二重感染、细菌耐药、甚至导致多重耐药菌的产生与传播，最终可能导致无药可用的情况[3-4]。现在抗菌药物不合理使用已经成为各级医疗卫生机构工作中的难点，更是重点。
统计数据显示，本院通过抗菌药物专项管理后，I类切口预防使用抗菌药物率明显降低，由实施前的31.10%下降到22.82%，达到国家卫计委要求的I类切口预防使用抗菌药物低于30%的标准。I类切口手术预防性抗菌药物品种多选择一、二代头孢，该院经过专项整改，I类切口手术预防性抗菌药品种选择合理率虽有提升，但差异不显著。给药时机合理率日趋规范，由实施前的66.15%上升到98.71%，提升较为明显；给药疗程合理率由实施前的70.00%上升到94.85%，基本杜绝术后常规使用抗菌药物三天的现象。
综上所述，自2017年1月始，该院运用PDCA质量管理方法，从管理、制度、人员多方面着手，多部门联合，采取综合干预措施继续强对I类切口预防使用抗菌药物的监管，通过辖区责任制、教育培训、督导考核、行政制裁与奖励、药师用药指导、处方点评等策略有机结合，使预防性使用抗菌药物合理性得到很大提升，使用率符合国家卫计委要求。PDCA质量管理方法能有效促进I类切口手术预防性抗菌药物的合理应用。
【参考文献】
[1]黄忠东.门诊处方抗菌药物不合理应用的临床分析——附90例报道[J].中国医药指南，2011，9(14):219-220.
[2]余金泉，刘大钺，杨永洁，等.PDCA循环在围术期预防使用抗菌药物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24(14):3465-3467.
[3]孜那提，聂莉.某院普外科Ⅰ类切口手术期抗菌药物预防应用的调查和分析[J].中国医药指南，2014，12(22):256-257.
[4]王丽.某院抗菌药物专项管理效果探讨[J].解放军医院管理杂志，2015，22(8):707-710.