论文摘要
目的探讨心脏自主神经病变（autonomic neuropathy，ANP）的早期诊断方法。方法分析188例受试者心率变异性（heart rate variability，HRV）与Ewing试验指标的相关性。并比较正常对照组（34例）、Ewing实验阴性组（111例）及Ewing实验阳性组（43例）组间HRV的变化。结果（1）RMSSD、PNN50、HF分别与呼吸差，Valsalva值呈正相关，HF还与30s／15s呈正相关（P＜0.05）；SDNN、SDANN、LF与立卧位收缩压差呈负相关（P＜0.05）。（2） HRV指标在正常对照组、Ewing试验阴性组及Ewing试验阳性组逐渐减低，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。（3） Ewing试验指标中，呼吸差临界或异常者检出最多（81.8％）。结论（1）HRV与Ewing试验指标有相关性，主要表现为反映迷走神经的RMSSD、PNN50、HF分别与呼吸差、Valsalva值呈正相关。反映交感神经的SDNN、SDANN、LF与立卧位收缩压差呈负相关。（2） HRV分析是一种早期诊断心脏自主神经病变的灵敏方法。（3） Ewing试验中，呼吸差是最敏感的指标。目的探讨血脂紊乱、肥胖对心率变异性的影响及心率变异性的影响因素。方法125例无临床疾病的健康体检成人进行HRV时域及频域、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、体脂含量（FATc）、体脂比例（FATp）、空腹血糖（FPG）及血尿酸（UA）等检测。比较血脂正常（49例）与异常（76例）组；非肥胖组（76例）与肥胖（49例）组间HRV的差异，并进行逐步多元回归分析探讨HRV的影响因素。结果（1）血脂异常组RMSDD、PNN50％、HF低于正常组（P＜0.01）。协方差分析校正吸烟、腰围（WC）、腰臀比（WHR）后，RMSDD、PNN50％、HF差异仍存在（P＜0.05）。（2）肥胖组PNN50％低于非肥胖组（P＜0.01）。协方差分析校正FPG及UA后，PNN50％差异仍存在（P＜0.05）。（3）回归分析显示：年龄、性别、TG、HDL-C、FATc、FATp及UA与HRV相关。结论（1）脂代谢紊乱、肥胖可影响HRV，主要表现为反映迷走神经功能的指标减低。脂代谢紊乱、肥胖可能通过影响自主神经功能，成为心血管疾病的一种参与致病因素。（2）在健康体检人群中，除年龄，性别，TG，HDL-C，FATc，FATD是HRV的影响因素外，血尿酸水平也是HRV的影响因素。目的探讨糖尿病及原发性高血压对心率变异性的影响。方法应用24小时动态心电图检测分析22例糖尿病，34例高血压患者与34例正常对照组的HRV变化。结果（1）糖尿病、高血压组与正常对照组比较，SDNN（105.27±35.76、115.50±33.20 vs 141.91±31.09ms）、SDANN（94.32±33.85、103.44±32.95 vs128.32±29.01ms）、SDNNindex（41.09±14.36、45.09±12.87 vs 57.24±14.81ms）及HF（9.18±3.88、10.54±4.95 vs 15.40±6.22ms）均降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。协方差分析校正性别、年龄、吸烟、WC、WHR、体重指数（BMI）、FATc、TG、HDL-C及UA差异仍存在（P＜0.05）。（2）糖尿病组与高血压组比较，HRV各指标降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）糖尿病及高血压患者HRV降低，表现为交感及迷走神经均受损，自主神经调节失衡。（2）糖尿病及高血压患者的HRV降低无差别。糖尿病及高血压可能通过影响HRV而参与心血管疾病的发生发展。目的探讨代谢综合征（metabolism syndrome，MS）对心率变异性的影响。方法对43例MS患者（CDS标准）及34例正常对照组进行HRV时域及频域指标检测，对比分析其HRV的差异。结果（1） MS组与正常对照组比较，HRV各指标均减低，差异有统计学意义（P＜0.01）。协方差分析校正性别、年龄、吸烟情况及UA后，SDNN（111.24±32.61 vs 141.91±31.09ms），SDANN（99.22±30.11 vs128.32±29.01ms），SDNNindex（43.60±16.57 vs 57.24±14.81ms），VLF（25.42±12.12 vs 31.05±8.43ms），LF（14.41±7.41 vs 20.12±6.99ms）及HF（9.78±4.85 vs 15.40±6.22ms）差异仍存在。（2） MS组的年龄、吸烟、血压、WC、WHR、BMI、FATc、FATp、FPG、TG、HDL-C及UA水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论（1）代谢综合征患者HRV降低，表现为交感及迷走神经功能均受损。（2）代谢综合征患者存在多种心血管危险因素聚集的现象。（3） HRV减低和多种心血管危险因素聚集可能是MS患者心血管事件高发的原因之一。目的探讨不同诊断标准下的MS以及MS不同组分聚集对HRV的影响。方法在224例受试者中检测分析WHO（32例）、ATPⅢ（43例）、CDS（43例）及IDF（37例）标准下的MS患者HRV指标，比较不同标准下的MS检出率。并对224例受试者按糖尿病、高血压、血脂紊乱、超重或肥胖的有无分组为：无任一组分者（0组，34例），有任一项者（1组，66例），有任两项者（2组，62例），有三项及三项以上者（3组，62例）。分析四组的HRV及对可能影响HRV的因素进行逐步多元回归分析。结果（1）协方差分析校正性别、年龄、吸烟及UA后，四个MS组分别与正常对照组比较，SDNN、SDANN、SDNNindex、VLF、LF及HF均降低（P＜0.05）。但四个MS组组间比较HRV各指标无统计学差异。MS检出率，WHO最低14.29％，IDF16.52％，ATPⅢ及CDS最高19.20％，但无统计学差异。（2）协方差分析校正性别、年龄、吸烟及UA后，1组与0组比，PNN50及HF减低（P＜0.05）；2组、3组分别与0组比，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF及HF均减低（P＜0.05）；2组的VLF、LF低于1组（P＜0.05）；3组的SDNN、SDANN、SDNNindex、VLF及LF低于1组（P＜0.05）；3组的HRV各指标与2组比均无差异（P＞0.05）。（3） MS不同组分聚集人群HRV影响因素的回归分析显示：年龄、性别、TC、TG、HDL-C、WC、WHR、FATp、FPG与HRV指标有相关性。结论（1） WHO，ATPⅢ，IDF的MS患者与CDS一样，HRV均降低。（2）四个标准的MS检出率无差别。（2）随MS组分的增加，HRV递减。MS组分增加时心血管疾病高发可能与HRV减低有关。（3）影响HRV的因素是年龄、性别、TC、TG、HDL-C、WC、WHR、FATp及FPG。
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