陈玲(昆明医学院第一附属医院器官移植中心云南昆明650032)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）15-0084-02
【摘要】目的探讨根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术围手术期的护理。方法回顾性分析膀胱全切除乙状结肠代膀胱术的护理要点。结果围手术期护理包括术前护理、术后护理等诸多方面。结论围手术期的护理对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的顺利恢复至关重要。通过围手术期护理护理，可以预防和早期发现并发症，并给予及时有效的治疗，提高治愈率。
【关键词】膀胱全切乙状结肠代膀胱围手术期护理
膀胱移行细胞癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，分为浅表性及浸润性两类。浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段，浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除。2006年2月～2010年6月我科收治多发性侵润性膀胱肿瘤患者18例，男16例，女2例，年龄49～78岁，平均58岁，行根治性膀胱全切乙状结肠代膀胱术，术后患者恢复良好，生活自理。现就我科近年来实施的膀胱全切乙状结肠代膀胱术患者围手术期的护理谈几点体会，报告如下。
1围手术期护理
术前护理：①做好心理护理。对于膀胱肿瘤，有些患者术前已对自己的病情有所了解，但尚有多数患者不知道自己的病情，这主要是患者亲属怕增加患者的精神压力或不配合治疗、拒绝手术，而有意识地向患者隐瞒病情，可以根据不同的患者、不同的病情而采用不同的心理护理方式。作为护士，要掌握他们的病情，针对他们害怕疼痛，担心出现并发症、意外情况，肿瘤复发，以及社会、家庭等心理问题进行疏导，并鼓励患者多提问题，帮助他们克服恐惧心理，稳定情绪，以便积极配合术后的各种治疗。②肠道准备因手术是以乙状结肠代膀胱，故术前肠道准备尤为重要。有效地清洁肠道，可以减少肠腔内居菌，防止术区受污染，减少肠吻合口瘘。术前3天给予半流食，术前2天给予流质饮食，术前1天禁食，同时从术前3天起每晚给予复方聚乙二醇电解质散口服灌肠。术前晨给清洁洗肠后用2%的甲硝唑100ML保留灌肠。③呼吸道准备：因患者手术后卧床时间长，易并发肺部感染，故瞩病人术前2周戒烟，并指导其做有效地咳嗽、排痰训练，每日做深呼吸运动4～5次，每次10分钟，以防术后发生肺部感染，术前如有肺部感染，应用抗生素控制感染。
术后护理：①密切观察生命体征，警惕继发出血：术后患者要注意监测体温、脉搏、呼吸、血压，由于正常机体对外来侵袭损伤的防御性反应，术后体温升高，属正常现象，但一般很少超过38.5℃，3天反应逐渐降至正常范围，倘若体温一直不下降或下降后又升高至38℃以上，预示有机体感染的可能。另外监测血压非常重要，虽然术后切口疼痛等因素可以对血压有一定影响，但如果术后血压很高，应采取措施降低血压，避免加重切口出血或出现心脑血管并发症。如果血压逐渐下降，同时伴有脉搏加快、呼吸急促，则提示有出血的可能，应及时告知医生，防止发生失血性休克，加重病情。②保持引流通畅：术后的患者往往留有导尿管、冲洗管、耻骨后引流管等。因引流管比较多，要逐一做好标记，防止错位，要经常查看，不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和数量。由于回肠代膀胱，因回肠仍具有吸收分泌功能，黏液较多，术后采取持续低压膀胱冲洗，如导尿管有阻塞必须及时处理，用大注射器抽取无菌生理盐水低压冲洗，务必保持通畅。妥善引流管，避免扭曲、受压、阻塞及脱落，严格无菌操作，防止污染，各接头处尤应注意消毒，衔接牢靠，引流袋位置放置合适，防止返流。如果不慎出现阻塞或脱落，可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘，病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆，盆腔引流管内有尿液引出，病人伴有畏寒及双侧腰痛，应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染，通知医生及时处理。③保证有效胃肠减压，预防切口裂开及肠瘘[1]：有效的胃肠减压是避免切口裂开、促进肠管吻合口愈合的重要措施。术后给予持续胃肠减压，胃管接负压吸引器并定时挤捏，以排出肠腔内气体，防止胃管扭曲受压、阻塞等现象。若胃管引流不畅，可调节胃管深度和位置，或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。腹部切口处给予腹带加压包扎以降低腹部张力。④预防呼吸道感染：术后指导病人进行有效咳嗽及咳痰，并行深呼吸运动，每日雾化吸入2次，雾化吸入后拍背体疗，鼓励咳痰，以预防呼吸道感染。⑤全胃肠外静脉营养(TPN)支持：术后常规应用脂肪乳、氨基酸、水溶性维生素、电解质等组成的营养液。输液时须严格查对无菌操作，尽量选用深静脉留置针输入，以保护周围静脉。病人给予全胃肠外静脉营养支持2周，使病人顺利度过禁食期。⑥饮食指导：术后应禁食5-7天，后待肠蠕动恢复，开始进流质饮食，随着病情好转逐渐进食半流质和普通饮食，以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主。这样可以促进肠蠕动恢复，摄入营养成分的吸收，利于切口的愈合，同时不至于产生便秘，增加患者痛苦。要向患者做耐心的解释，取得患者的理解和配合，避免进食过量而产生不良后果。⑦早期床上活动，预防粘连性肠梗阻及褥疮：每日定时协助病人翻身及床上活动，注意观察病人有无腹痛、腹胀及呕吐症状，保持胃管及尿管通畅，观察病人排气情况，肠蠕动功能恢复。⑧预防深静脉血栓形成：卧床期间，定时活动双下肢，每2小时1次，每次10分钟，即定时做双下肢的跖曲、背伸运动及双下肢屈伸、抬高运动。⑧训练膀胱功能：对于膀胱全切乙状结肠代膀胱术的患者，由于新膀胱容量小，拔除尿管后，患者小便次数会明显增多，而且每次排尿的量较少，从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生，在拔管前数天，指导和协助患者定时放尿，开始每2h左右放尿1次，以后逐渐延长至3～4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。还要指导患者经常做呼吸运动减轻压力，经常做排便动作，收缩肛门，从而起到训练膀胱功能的作用。
2体会
通过对18例膀胱全切乙状结肠代膀胱术患者的围术期护理，体会到，目前膀胱全切术很普遍，全切后尿流改道方法很多[2]。膀胱全切乙状结肠代膀胱术是一种较理想的膀胱替代手术，术后患者不需用尿袋，勿需插管，符合人体生理，低压、可控，并发症少，成功率高，疗效可靠，患者生活质量高，男性女性患者同样适用。但膀胱全切手术侵袭大，术后易出现多种并发症，作为一名护士，要有高度的责任心，对工作要认真主动，要善于同患者沟通，做耐心细致的解释，充分尊重患者的知情权，取得患者的信任和配合，通过所学专业技术，观测生命体征，保持各种引流管通畅，预防褥疮发生，指导患者饮食和功能训练，对防止手术后患者出现并发症和意外情况，对疾病的顺利康复，患者生活质量的提高，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]王岩.1例腹腔镜下膀胱全切乙状结肠吻合术后并发肠瘘肠梗阻的护理[J].现代护理,2007.
[2]马建新,李麦玲,李静,等.膀胱全切术后常用尿流改道术式[J].洛阳医专学报,2002,20(3):269-271.