莫祝杨婉鸿韦家松潘志东（广西河池市南丹县人民医院急诊科广西河池547200）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0217-02
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的急诊救治方法和临床疗效。方法回顾性分析68例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果院前死亡4例，院内死亡15例，死亡率为27.94%，存活49例，存活组与死亡组相比较，年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），而在GCS评分和受伤至救治时间方面差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结论迅速的院前急救和合理的院内治疗可减轻GCS评分及受伤至救治时间等对患者造成的不利影响，提高临床效果，改善患者预后。
【关键词】重型颅脑损伤急救
重型颅脑外伤属于重症创伤之一，病情危重，其病死率、致残率较高。如何提高其临床抢救效果，降低其死亡率和致残率，仍是临床难题。笔者回顾性分析我科2009年4月至2012年4月期间收治的68例重型颅脑损伤患者的临床资料，探讨其急诊救治方法和临床疗效，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料我科2009年4月至2012年4月期间收治的68例重型颅脑损伤患者，经病史、体征、CT检查综合确诊。男43例，女25例；年龄在7～83岁之间，平均（43.2±2.7）岁；致伤原因：交通事故43例，高处坠落16例，殴打5例，其他4例；GCS评分≤5分者22例，6分≤GCS评分≤8分者46例；合并其他损伤者52例。
1.2救治方法院前:通畅呼吸道，建立静脉通路，简单处理致命性创伤，迅速、安全转送，通知院内相关科室进行相关准备。院内：严观病情，积极内科治疗，需要手术治疗者，及时给予急诊手术，术后对症处理并发症；如患者入院时已经出现呼吸、循环功能衰竭征象，应积极抢救，待病情稍稳定后适时给予手术治疗。
1.3统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.01为差异显著，有高度统计学意义，P＞0.05为无统计学意义。
2.结果
本组68例患者，院前死亡4例，院内手术治疗51例，保守治疗17例，院内共死亡15例，存活49例，总死亡率为27.94%。死亡组和存活组相关参数见表1。
表1重型颅脑损伤患者急诊救治中死亡组与存活组参数比较
组别例数年龄(岁)GCS评分(分)受伤至救治时间(h)
死亡组1944.2±2.63.7±1.22.5±0.2
存活组4943.3±2.4☆5.7±1.1△1.8±0.2▲
注：存活组与死亡组在年龄方面无明显差异，☆P＞0.05；在GCS评分方面差异显著，有高度统计学意义，△P＜0.01；在受伤至救治时间方面差异显著，有高度统计学意义，▲P＜0.01。
3.讨论
3.1院前急救颅脑受损伤后数分钟至1小时之间被称为抢救危重患者的“黄金1小时”[1]，尽量在此时间段内进行及时、有效的治疗是挽救患者生命、降低死亡率、改善患者预后的关键。及时有效的院前急救可以给予超早期基础生命支持，减少低血压、低血氧及低灌注压等给机体造成的危害，改善脑组织及其微循环的供血供氧状态，减少脑疝的发生[2]。迅速的急诊反应是前提，接到电话后，应马上出诊。一旦接触病人，应立即根据病情先给予简单、有效院前急救处理，以降低病情进展所造成的破坏，然后马上转送。适当的院前急救主要包括:①通畅呼吸道，建立有效呼吸通道，如有频繁呕吐、口唇紫绀等应给予气管切开；②迅速建立静脉通路，积极补充血容量，平衡水、电解质，如有颅压增高征象应给与20%甘露醇加压滴注，如有呼吸、循环系统衰竭征象应迅速给予对症抢救药品应用，尽量延缓病情进展，直至院内进一步抢救；③出血量大者应尽量给予局部包扎、压迫止血，减少出血量；④合并其他骨折者应给予简单固定，搬动应平稳，以免骨折断进一步破坏血管加重病情。本组结果显示，存活组从受伤至救治时间（1.87±0.14）h显著低于死亡组的（2.57±0.24）h，说明此时间段对于患者的预后有着重要的影响。
3.2院内救治院内救治主要为院外急救的补充与扩展，根据患者病情尽早明确诊断，给予相应治疗。主要包括：①快速检查判断有无脑疝形成，如有脑疝征象立即给予20%甘露醇250ml加地塞米松100-200mg加呋塞米40mg-60mg快速推注，同时通知手术室准备急诊手术，在此期间完成抽血化验、配血、CT检查、剃头、导尿等术前准备，并于患者家属进行术前沟通，告知手术相应风险。完成准备后立即实施手术治疗[3]；本组患者在此过程中有3例病情持续加重直至死亡。②如暂时无脑疝形成，可先行CT判断是否有颅内损伤及其损伤大小、部位、脑水肿程度，如病情严重应给予急诊手术。③从接诊开始就持续监测病情，密切观察其基础生命体征，如病情急骤变化，应立即给予对症抢救。本组患者有1例出现脾破裂，应发现及时未造成严重后果。④根据病情适时给予大骨瓣减压术和额颞顶去骨瓣术等手术治疗。重症颅脑损伤常导致患者颅内出血，形成脑水肿，其占位效应压迫颅内脑组织，造成颅内压升高甚至形成脑疝。如患者颅内压增高严重或难以控制，应立即给予开颅降压，避免脑疝形成；如颅内压控制尚可，可给予保守治疗。⑤积极处理并发症，必要时应请专科会诊，协助治疗。重型颅脑损伤最常见的并发症是肺部感染，其发生原因可能与误吸、气管切开后医源性感染等有关[4]。本组患者出现肺部感染者14例，有2例最终因呼吸衰竭死亡。上消化道应激性出血也较为常见，应常规预防。本组出现消化道出血7例，因出血性休克死亡1例。
总之，重型颅脑损伤患者病情危重，合并损伤较多，影响其死亡率的主要因素包括GCS评分和受伤至救治时间。迅速、有效的院前急救可降低其损伤程度，缩短受伤至救治时间，合理、有效的院内治疗和严密、细致的病情观察可提高临床治疗效果，改善患者预后，降低死亡率。
参考文献
[1]辜玉刚,李志立.急诊救治重型颅脑损伤552例临床分析[J].西部医学,2010,22(9):1669-1670.
[2]谢泽锋,白紫云,林小梅,等.94例重型颅脑损伤院前急救体会[J].中国医学创新,2011,8(9):175-176.
[3]苗锋,刘希尧,杨晓黎,等.重型颅脑损伤患者的早期诊断与救治[J].中国全科医学,2005,8(14):1170.
[4]樊洪,陈治强.192例重型颅脑损伤临床分析[J].重庆医学,2007,36(19):2005-2007.