周礼
咸宁市咸安区中医医院（湖北咸宁437000）
【摘要】目的观察阿德福韦酯联合中药治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性的疗效。方法将入选病例随机分为联合治疗组（治疗组）和阿德福韦酯组（对照组），对照组给予阿德福韦酯10mg/d，治疗组在阿德福韦酯基础上，联合中药辨证分型治疗，每日一剂，水煎浓缩成100ml的袋装液2袋，分二次口服，连用6个月。复查肝功能、HBeAg、HBV—DNA，并观察症状、体征变化。结果联合治疗组总有效率为83.6%，HBeAg转阴率为39.3%;HBV—DNA转阴率为29.5%；对照组总有效率为64%，HBeAg转阴率为14.75%,HBV—DNA转阴率为9.8%。结论阿德福韦酯联合中药治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者，疗效较单用阿德福韦酯更加显著（P＜0.05）。【关键词】〖HTSS〗阿德福韦酯中药慢性乙型肝炎HBeAg阳性［中图分类号］R512.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2008)01-0030-02慢性乙型肝炎在我国发病率高，治愈难，目前主要采取抗病毒治疗。我院自2007月11月开始采用阿德福韦酯联合中药治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者，现将疗效分析如下：1资料与方法1.1一般资料：本文收录122例慢性乙型肝炎患者均为本院门诊或住院患者，诊断标准符合2000年病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［１］。所有患者均为HBeAg阳性，HBV—DNA阳性（＞105cps/ml）年龄18—54岁，男74例，女48例。全部病例随机分为联合治疗组61例（治疗组）和阿德福韦酯组61例（对照组），治疗前两组在年龄、性别、病情及血清HBV—DNA水平比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：所有病例均采用护肝、对症、支持治疗2周，然后给予阿德福韦酯（阿迪仙：珠海联帮制药股份有限公司生产）10mg，每天一次，治疗组则在阿德福韦酯的基础上加用中药，根据以下四型辨证施治：①湿热蕴结型，治以清热利湿，凉血解毒，药用：茵陈、丹参、白花蛇舌草、茯苓、连翘、车前子、郁金、蒲公英、陈皮、金银花、黄芩、佩兰、板兰根等。②寒湿中阻型，治以化湿行气，温运中阳，药用：藿香、苏梗、大腹皮、半夏、白芷、桂枝、白芍、厚朴、茯苓、茵陈、白术、车前子、陈皮、苡仁、楂曲等。③肝郁脾虚型宜疏肝理气，健脾化湿，药用茵陈、丹参、太子参、茯苓、白术、车前子、黄芩、陈皮、半夏、厚朴、苡仁、香附、柴胡、楂曲等。④肝肾阴虚型宜滋阴疏肝化湿，药用茵陈、茯苓、沙参、鳖甲、肉苁蓉、首乌、熟地、枸杞、麦冬、柴胡、白术、川楝子、黄芩、陈皮、楂曲等。1.3疗效判定：
显效：治疗后HBeAg转阴，HBV—DNA转阴。（＜1000cps/ml），肝功能正常。
有效：治疗后HBeAg未转阴，HBV—DNA较治疗前下降超过两个对数级别；肝功能正常。
无效：治疗后HBeAg、HBV—DNA、肝功能均无明显改变。
2结果见表
〖HT5”H〗〖JZ〗两组患者治疗前后HBeAg转阴、HBV—DNA转阴的变化比较〖HTSS〗
〖BG(!〗〖BHDFG4，WK11。4，WK10W〗
〖〗HBeAg转阴〖〗HBV—DNA转阴〖〗HBV—DNA水平下降
超过两个对数级别〖〗有效率（%）
〖BHDZG2〗治疗组（n=61）〖〗24〖〗18〖〗51〖〗83.6〖BHDWG2〗对照组（n=61）〖〗10〖〗6〖〗41〖〗64〖BG)F〗
治疗组总有效率83.6%，其中显效29.5%,有效54.1%。
对照组总有效率64%，其中显效9.8%，有效54.2%。经统计学处理，两组比较有显著性差异（P＜0.05）3讨论阿德福韦酯为腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韦的前体药，口服后经过体内非特异性酯酶水解，迅速转化为阿德福韦。阿德福韦是一种具有广谱抗病毒活性的药物，为核苷类病毒逆转录酶抑制剂，通过抑制乙型肝炎病毒HBV—DNA复制而发挥抗病毒作用，目前为乙型肝炎抗病毒治疗的优先选择药物之一。（2）另一方面，慢性乙型肝炎的主要病机是湿热疫毒之邪侵入机体气分、血分，其中又以湿热蕴结、寒湿中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚证居多，因此清热化湿、疏肝健脾、养肝补肾、化瘀解毒又是治疗慢性乙型肝炎的基本大法，而且中药亦能疏通肝内毛细胆管、保肝利胆退黄，并能抑制乙肝病毒复制、增强机体免疫功能，有利乙肝病毒的清除。茵陈、蒲公英、黄芩、板兰根有较强的抗病毒和降酶作用，柴胡、丹参、厚朴、白芍等有促进肝细胞再生和抑制HBV—DNA的作用。枸杞、太子参、茯苓等有增强免疫功能的效应。因此，阿德福韦酯联合中药治疗慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者，两者有协同作用，疗效较单用阿德福韦酯更加显著。参考文献［１］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎防治方案［J］，中华肝病杂志，2000，8（6）：324—329［2］《从慢性乙型肝炎治疗指南谈药物选择及其应用》作者：龚作炯武汉大学人民医院。
［3］《现代中医肝脏病学》作者：刘平人民卫生出版社2002年2月第1版