钟淑艳
（阜新蒙古族自治县人民医院辽宁阜新123100）
【关键词】静脉留置针并发症预防护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0311-02
随着医学的进展，近年来静脉留置针在临床的应用日趋广泛，因为使用静脉留置针不但能够有效减少患者每日治疗时穿刺的痛苦，还能减轻护士的工作量[1]。但是留置针作为血管内的异物在应用过程中可导致一些并发症，尤其是长期置管病人。近一年来，我们应用静脉留置针3345例，现将其并发症的预防和护理浅析如下;
1.一般资料
我科2012年1月至2013年12月住院患者应用静脉留置针3345例，男1800例女1545例，年龄2.5-90岁，平均56岁；上支静脉留置者2856例，下肢静脉留置者489例：应用留置针时间为4-7天，出现并发症350例，占10.46%，其中男202例，女148例，年龄25-78岁。350例患者中，局部静脉炎226例，占64.57%,液体外渗占58例占16.57%，导管堵塞65例，占18.57%,皮下血肿1例，占0.29%.
2并发症及临床表现
2.1静脉炎静脉炎是留置针最常见的并发症。其常见症状是穿刺部位皮肤发红，皮温升高，沿着血管走向的红色条痕，触之疼，痛
2.2液体外渗血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，外套管未完全送入血管内。轻者局部肿胀，疼痛，重者可引起组织坏死[2]。
2.3导管堵塞通常与静脉营养液后导管冲洗不彻底。封管液的种类，用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关[4]。
2.4皮下血肿由于护理人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿1例。
3护理
3.1正确选择血管，准评估置管前准确评估患者血管情况，一般选用相对粗，富有弹性，血流丰富，无静脉，避开关节且易于固定的血管。遵循有远心端开始，有外至内左右交替使用原则，尽量避免靠近关节韧带，受伤，感染的静脉，避免选用躁动的肢体，长期卧床及老年人尽量不选择下肢静脉，如果只能选择下肢静脉，输液时应抬高下肢20度-30度，以加快血液回流，减轻对下肢静脉的刺激。应注意保护血管，有计划地更换输液部位。准确评估，合理选择患者的留置部位，可以提升护士静脉穿刺成功率。
3.2严格旅行告知程序静脉留置针的肢体静脉穿刺属于有创护理操作项目，静脉置管前护士应预先告知患者及家属使用静脉留置针的目的，意义，注意事项以及常见并发症和预防方法。
3.3严格执行无菌操作进行静脉穿刺留置针护理前要洗手。严格消毒穿刺部位皮肤，穿刺后，应在次对针柄及周围皮肤进行消毒两次，在使用无菌贴膜覆盖。透明贴膜应每日更换或隔日更换一次，保持敷贴清洁干燥。当敷贴不粘或被污染时应及时更换，以防止细菌性静脉炎发生。如果发现导管有部分脱出但还没有影响到输液质量时，则妥善固定即可。切勿讲脱出部分在送入血管内，以防感染。连续输液者，应每天更换输液器1次。
3.4熟练掌握操作技术首先选择适当型号的留置针，把握好进针角度，（15度-20度），穿刺时动作轻，稳，准，穿刺后妥善固定牢固，对于肢体障碍者肢体应给予适当约束。不应在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，输入对血管刺激性强的药物应充分稀释后在应用，输液前后用生理盐水冲管[2]。在静脉输注高营养液后彻底冲洗管道，每次输液完毕要使用正压封管技术，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。若液体输入不畅时，可接注射器将血块抽出，切勿加压推注或用力挤压输液管，以免血凝块进入血液循环形成血栓。如注射器抽吸无效应拔针，更换部位重新穿刺。掌握好留置时间，穿刺后用注明置管日期，时间的小胶布固定。输注高渗液体，留置时间不超过3天，输注普通液体留置时间不超过5天。
3.5只管期间的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红，肿，热痛及硬化。只管期间加强申明体征监测，定时巡视，检查留置针固定是否妥当，各连接处有无松脱，注意留置针的通畅情况同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。经常观察穿刺部位有无渗血，渗液，肿胀，及局部炎正反应得早期症状。若有异常情况，需立即将留置针拔除，并根据情况给予及时处理，如果出现不明原因的寒战，发热，在排除其他感染后，首先考虑留置针的因素，应该立即拔管。
3.6健康教育及指导指导患者及家属穿衣服时先穿留置针侧，脱衣服时先脱留置针侧，注意保持穿刺部位干燥，清洁，禁止淋浴。指导病人避免碰撞或用手按揉置管局部或玩弄外漏接头等。避免置管肢体过度活动。促进患者及家属积极配合，预防或减少并发症发生。
4小结
留置针肢体静脉穿刺属于有创护理操作项目，随着其在临床的广泛应用，并发症已不可完全避免，通过做好患者健康教育，置管前准确评估，合理选择患者的置管部位，可以提高护士静脉穿刺成功率。护士规范操作规程，严格执行无菌操作，熟练掌握操作技术，做好置管期间的护理，从而达到保证置管效果，有效降低并发症发生的目的，减轻了患者的痛苦，保证了护理质量。
参考文献
[1]郑俊清.静脉留置针并发症的原因分析及护理[J].当代护士，2012，（4）:117-118.
[2]管海燕.静脉留置针并发症的预防与护理[J].家庭护士，2007，5（9）:26-27.
[4]高丽萍.肢体静脉留置针的并发症及预防[J].护理研究，2007,21（7）：1948-1949.
[5]吴秀菊，程云.静脉留置针临床应用的研究进展[J].上海护理杂志，2008，8(4):19-20.