生脉注射液防治急性心肌梗死介入术后再灌注损伤的临床研究

论文摘要

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉(冠脉)粥样斑块破裂的基础上继发了血栓形成,使冠脉管腔急性完全闭塞所致,其治疗的关键是尽早给予冠脉血运重建治疗包括溶栓或急诊经皮冠脉介入治疗( PCI) ,使闭塞的冠脉再通,恢复冠脉血流和心肌的再灌注。大规模临床研究结果表明AMI早期( <6小时)行急诊PCI (包括支架置入)能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、保护左心室整体和节段收缩功能、预防左心室扩大和重塑、降低病死率和并发症发生率,改善近期和远期预后。然而,AMI急诊PCI使冠脉再通后,约10 %～30 %的患者可并发无再流或慢血流现象,不能实现心肌组织的有效再灌注,结果其再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和病死率明显增加,严重影响AMI患者的预后;再灌注就像双刃剑,可通过改善心肌氧供和限制心肌细胞“自溶”来减少梗死面积,同时也可以增加心肌损伤。因此,AMI的理想治疗应当是在冠脉已再通的基础上,实现心肌水平的完全再灌注。本研究的目的是探讨生脉注射液对急性心肌梗死患者经PCI术后再灌注损伤的防治。方法:将符合西医AMI诊断标准的患者60例,采用随机对照试验的方法,将AMI经PCI治疗的患者分为两组,对照组30例应用常规西药治疗,包括阿司匹林、波立维、立普妥、低分子肝素、ACEI、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。中西医结合治疗组30例,在常规西药治疗的基础上加用生脉注射液治疗,予生脉注射液(三九公司产品)术前予10ml iv,其后50ml ivgtt Qd,疗程为7天。观察两组再灌注损伤事件的发生情况,包括再灌注心律失常、无再流或慢再流、心功能不全以及严重心血管事件等的发生情况,综合评价生脉注射液对再灌注损伤的防治效果。结果:临床疗效:两组患者在年龄、性别、治疗前症状严重程度情况方面均无显著性差异(P>0.05),两组患者病程情况比较,经X~2检验,X~2=3.563,P=0.468,P>0.05,无显著性差异,表明两组出现心律失常的种类相似。两组患者心律失常情况比较,经X2检验,X~2=4.444 P=0.035,P<0.05,有显著性差异。表明治疗组在防止出现心肌梗死介入术后再灌注损伤心律失常方面比对照组有较好的效果。心肌致死性再灌注损伤比较(以术后心肌酶来间接反映):有极显著性差异。表明治疗组在降低心肌酶方面效果远远优于对照组。心肌顿抑比较,室间隔厚度、左室收缩末期直径、LVEF及每博出量均有显著性差异,表明治疗组在改善心肌顿抑方面优于对照组。结论:患者性别、年龄及治疗前患者症状的严重程度对于再灌注损伤的程度无明显影响。常规西药治疗与重西医结合治疗引起的心律失常种类相当。生脉注射液具有益气养阴,复脉固脱的作用,能有效地防治急性心肌梗死介入术后出现的再灌注损伤。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 第一部分 文献综述
• 综述一 中医药防治急性心肌梗死及梗死后再灌注损伤的研究进展
• 1、中医对AMI的认识
• 2、AMI的中医药治疗
• 3、中医药防治心肌缺血－再灌注损伤的研究
• 4、生脉注射液的临床应用
• 5、问题与展望
• 参考文献
• 综述二 急性心肌梗死再灌注及再灌注损伤的研究进展
• 1、心肌缺血再灌注概述
• 2、影响心肌再灌注的因素
• 3、心肌缺血再灌注的机制
• 4、心肌缺血再灌注损伤临床改变
• 5、改善心肌再灌注的措施
• 6、心肌缺血再灌注损伤的防治
• 7、心肌缺血再灌注及再灌注损伤前景展望
• 参考文献
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 临床资料
• 1 研究对象
• 2 治疗方法
• 3 观察方法
• 4 观察指标
• 5 统计学分析
• 结果
• 1 两组患者的基本情况
• 2 两组疗效比较
• 讨论
• 参考文献
• 结语
• 致谢
• 个人简历