论文摘要
目的1.了解典型高水碘地区河北省沧州市海兴县居民碘营养状况。2.掌握该地区碘过量摄入致甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的患病情况及对甲状腺自身抗体的影响。3.探讨甲状腺自身抗体水平与甲减、亚甲减和促甲状腺激素的关系,为深入了解下丘脑-垂体-甲状腺轴在碘过量致甲状腺功能减退发病机制中的作用提供数据支持,并为甲状腺功能异常的早期发现及监测提供参考依据。方法1.确定调查地区:根据河北省沧州市疾病预防控制中心历年水碘监测数据,选择该县赵高村和付庄子村作为高碘地区,并选择与其地理位置毗邻,生活水平、饮食习惯、环境状况等相近的小山村（包括东、南、西、北四村）作为适碘地区。2.确定调查对象:以自然村为单位,采用整群抽样方法在上述高碘地区及适碘地区中选择20-50岁、没有接受过甲状腺手术及治疗、在当地连续居住5年以上人群为研究对象。3.进行问卷调查:采用面访的调查方式,调查内容包括一般情况、本地居住史、甲状腺疾病患病史以及家族史等。4.指标采集及测定:采集调查对象空腹中段晨尿、空腹静脉血以及调查村末梢水和食盐样品,采用化学免疫发光法测定血清FT3、FT4和sTSH水平;采用放射免疫法测定TGAb和TPOAb水平;采用砷铈催化分光光度法测定尿碘和水碘浓度。结果1.适碘地区尿碘中位数为185.20μg/L（146.46～237.93μg/L）,碘摄入不足人群占12.9%;高碘地区人群尿碘中位数为1152.01μg/L（753.03～1539.01μg/L）,93.1%的人群碘摄入过量。2.高碘地区总人群和甲状腺功能正常者 sTSH 中位数分别为 2.71μIU/ml（1.73～4.56μIU/ml）和 2.41μIU/ml（1.65～3.30μIU/ml）,均高于适碘地区（P<0.05）;FT3水平为（4.77±0.94）pmol/L,明显低于适碘地区（P<0.05）;FT4水平在两地区差异无统计学意义（P>0.05）。3.高碘地区人群甲状腺疾病患病率为20.6%,是适碘地区人群患病率10.3%的2倍（P<0.05）;高碘地区女性甲状腺疾病的患病率为25.5%,是男性11.9%的2.14倍,是适碘地区女性10.2%的2.5倍（P<0.05）。4.适碘地区和高碘地区人群甲状腺疾病分布无统计学差异（P>0.05）,但在两地区甲状腺疾病构成第一顺位均为亚甲减,构成比分别为77.8%和66.3%。5.高碘地区人群甲减和亚甲减的患病率分别为3.6%和13.6%,明显高于适碘地区患病率1.1%和8.0%（P<0.05）;高碘地区女性亚甲减的患病率为16.8%,明显高于男性8.1%的患病率,是适碘地区女性6.8%的2.5倍（P<0.05）。6.适碘地区和高碘地区TGAb阳性率分别为16.1%和11.9%,TPOAb阳性率分别为20.7%和16.4%,两人群甲状腺自身抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。适碘地区和高碘地区女性TGAb阳性率分别是男性的6.1倍和2.9倍,TPOAb阳性率分别是男性的2.4倍和1.8倍（P<0.05）。7.甲减患者TGAb、TPOAb阳性率及双阳性率分别为36.4%,40.9%和31.8%,均高于甲状腺功能正常者（P<0.05）;亚甲减患者TPOAb阳性率为26.8%,高于甲状腺功能正常者（P<0.05）。TGAb、TPOAb阳性水平>60%组甲减和亚甲减的患病率高于抗体水平<60%组（P<0.05）。8.适碘地区sTSH>5.0μIU/ml者TGAb和TPOAb阳性率分别为40.0%和50.0%,明显高于sTSH 0.3-5.0μIU/ml者（P<0.05）,而在高碘地区 sTSH>5.0μIU/ml 者与 sTSH 0.3-5.0μIU/ml 者 TGAb 和TPOAb阳性率差异无统计学意义（P>0.05）;sTSH 0.3-5.0μIU/ml时两地区TGAb和TPOAb阳性率无差异,而sTSH>5.0μIU/ml时适碘地区两抗体阳性率均高于高碘地区（P<0.05）。9.适碘地区TGAb、TPOAb和TAA阳性者sTSH中位数分别为 3.45μIU/ml（2.02～5.96μIU/ml）、2.981μIU/ml（1.61～5.96μIU/ml）和2.81 μIU/ml（1.79～3.76μIU/ml）,高于 TGAb、TPOAb 和 TAA 阴性者（P<0.05）,但高碘地区TGAb、TPOAb和TAA阳性者与阴性者之间sTSH水平差异无统计学意义（P>0.05）;高碘地区TGAb、TPOAb和TAA阴性者sTSH水平高于适碘地区抗体阴性者（P<0.05）,而抗体阳性者sTSH水平在两地区间差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.高碘地区和适碘地区不存在碘缺乏状况,但高水碘地区居民存在明显的碘摄入过量现象。2.碘过量摄入导致人群血清sTSH水平明显升高,FT3水平降低,尤其是甲状腺功能正常者sTSH水平向高值方向偏移,提示碘过量摄入会增加人群发生甲减和亚甲减的危险性。3.碘过量摄入导致人群甲状腺疾病总患病率、甲减和亚甲减患病率增加,主要是由于碘过量时女性患病率升高所致,甲状腺功能异常主要以亚甲减为主。两地区甲状腺自身抗体阳性率无差别,但女性抗体阳性率明显高于男性。4.甲减和亚甲减患者甲状腺自身抗体阳性率升高,以甲减升高明显。随着TPOAb和TGAb水平增加,甲减和亚甲减的患病率升高。5.适碘地区sTSH>5.0μIU/ml的人群中具有较高的TPOAb和TGAb阳性率,同时TPOAb和TGAb阳性的人群伴随着较高的sTSH水平,提示自身免疫状态的存在是适碘地区人群发生甲减和亚甲减的主要原因。6.在TPOAb、TGAb和TAA阴性的人群中,高碘地区sTSH水平明显高于适碘地区,提示高碘地区人群,即使甲状腺自身免疫功能正常,其发生甲状腺功能损伤的危险性也要高于适碘地区。7.加强碘营养监测工作,女性和甲状腺自身抗体阳性者应当注意监测甲状腺功能,高水碘地区应积极采取改水等措施来预防及控制碘过量致甲状腺疾病的发生。
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