石含秀1，2王科闯1，2
（1泸州医学院中西医结合学院四川泸州646000）
（2成都中医药大学四川成都611130）
【摘要】王鸿度教授从事针灸临床、教学、科研30余年，具有丰富的临床经验，在临床选穴中，善于运用《黄帝内经》中基本理论为指导，选穴、配穴。
【关键词】针灸；王鸿度；选穴
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0352-02
王鸿度教授从事针灸临床、教学、科研30余年，具有丰富的临床经验，是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2012年笔者有幸被遴选为全国第五批名老中医药专家学术继承人，跟随王鸿度老师，笔者耳濡目染，略有心得，现撷取王老的临床选穴经验之点滴，以犒同道。
1.胃肠疾病用神门
王鸿度教授治疗胃肠疾病，除了常规选用足三里、中脘、内关、公孙等穴位，还选手少阴心经之原穴、输穴神门。王老认为，临床胃病患者多见焦虑，神门有镇静安神之功，有利于养血和血，宁心安神。张志聪[1]《素问?集注》云：阴阳气血，外内左右，交相贯通，故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气。胃肠之腑病，属于胃气不降，针刺神门以治血分，从阴而引阳分之邪，有利于局部溃疡、糜烂的修复，有利于津液的转疏，痰湿的祛除。
典型病例1：胡某某，女，62岁。胃痛不适5年多，于2014年5月7日转请针灸科治疗。患者自述胃脘部夜间灼热样疼痛明显，白天自觉隐痛，轻度胃脘部胀满感，食少纳呆，自觉心下痞，左脉沉细弦，右寸脉濡，关脉沉，舌淡红苔薄白微黄腻。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。诊断：胃痞针刺选用中脘、内关（双）、建里、下脘、足三里、公孙、太冲、三阴交、神门，配穴太白、期门，颈项强痛，选用颈夹脊5、6，中灸中脘、建里、神门。经治疗1疗程10天，每天1次后，夜间灼热样疼痛明显减轻。经过3个疗程治疗，疾病治愈，随访半年未复发。
本病症重在温胃健脾，疏肝理气。选择中脘建里下脘以温灸法，重在温胃，针刺中脘、足三里，中脘为胃之募穴、腑之会穴，足三里为胃之下合穴，两穴可通调腑气，和胃止痛。内关为手厥阴心包之络穴，沟通三焦，可理气降逆以止痛。神门，手少阴心经之原穴、输穴，有镇静安神之功。公孙为太阴脾经之络穴，也是八脉交会穴，为健脾补养脾之气阴。配伍肝经太冲疏肝降气，肝、脾、肾三经交会穴三阴交。期门为肝之募穴，使用扣法刺激，以疏肝理气。此处方以温中健脾，气血通调。
2.耳鸣耳聋用偏历
王老师根据《素问?口问第二十八》中论述“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空虚则宗脉虚，虚则下，溜脉有所竭者，故耳鸣。”的论述，认为偏历为治疗耳鸣之要穴。偏者，斜也。历者，传也。针刺偏历，不仅补益阳明之气血，也引阳明之气血在流注于手太阴肺经，使耳之宗脉气血充盈，以消耳鸣，或通过针刺偏历，疏通阳明、太阴经气，以治疗耳聋。故王老以偏历为治疗耳鸣耳聋之要穴。
典型医案2：李某某，男，34岁。2013年4月12日初诊。7天前左耳突发性耳鸣，伴听力进行性减退。发病前一天，患者自觉身软乏力，流鼻涕、流眼泪，经自服西药感冒药治疗后，流鼻涕、流眼泪症状缓解。第二天早自觉左耳耳鸣，听力下降。到我院耳鼻咽喉科治疗。经住院治疗后耳鸣有所缓解，但听力仍未恢复。素工作压力大。齿痕舌，舌淡苔白厚腻。诊断为耳鸣伴耳聋。治疗选穴偏力、听宫、听会、翳风、风池、外关、中渚。经治疗一疗程10天后，耳鸣症状明显好转。两个疗程彻底治愈。
本患者之耳鸣、耳聋病在阳明、少阳以及手太阴肺经，重在少阳，因手少阳三焦经其支者，从耳后入耳中，走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。足少阳胆经，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。可见手足三焦经均入耳中，因此涉及三焦明显。选择三焦经之中渚、外关、翳风，使三焦气机通畅，选择耳周的听会、听宫、翳风，恢复耳周的气血。本病发作前有外感样症状，选择偏历在本案中既能疏通阳明经气，又能外散手太阴肺经之外邪，体现王老选穴精准的特点。
3.治疗中风后遗症阴阳并调
王鸿度教授认为在以补气养阳、通经活络、疏导气血总的治疗原则的指导下，通过针刺起到阴阳平衡、气血流通，体功能恢复的作用。故王老师常选择阳经和阴经的穴位相配伍，共调阴阳。常见的配穴结构为阳经为主，阴经为辅。上肢偏瘫常选择肩髃、曲池、合谷配伍内关，下肢偏瘫常选择风市、阳陵泉、足三里配伍三阴交、或太冲、或太溪，使阴阳协调，以期恢复肢体的功能。
典型医案3：张某某，男，65岁。患者突发性右侧活动不灵，肢体麻木，进而出现右侧肢体半身不遂，收入我院心脑病科住院治疗。经临床治疗，血压平稳后，请针灸科会诊。诊见右侧上下肢体不能自主抬起，言语蹇涩不清，意识正常。舌质红绛，苔白厚腻。左脉弦细数，右脉缓。CT示：左侧基底部多发性脑梗。诊断：中风。治疗：调气化痰，活血通络。针刺选穴：足三里，丰隆、阳陵泉、太冲、肩髃、合谷、内关，曲池。配伍：风市、三阴交、太溪，交替使用。平补平泻，每日1次，连续10天为一疗程。经治疗3天后，患者对针刺的感觉增强，针刺1疗程后，患者可以抬起右腿1cm左右。治疗3疗程后，能在家人帮助下，手扶栏杆行走10余分钟。
此医案中，王老师使用阳穴为主，配伍阴经穴位的方法，成功治疗中风后遗症。中风昏仆可认为是阳邪入阴扰神所致，而偏瘫为阳盛则阴病的表现。王老师选用内关为调阴之要穴，配伍其它手阳明经之穴共同调节气血阴阳。下肢的中风偏瘫，选择足三里、风市、阳陵泉等三阳穴。足三里足阳明胃经之下合穴，具有理气降逆，健脾和胃，活血通络，扶正固元至功。即风市是足少阳胆经之穴，市在《说文解字》中，谓“買賣所之也。”风市即下肢风邪聚集之处。《灵枢?刺节真邪》所谓“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”[2]故王鸿度教授选择风市为治疗中风偏瘫阳经穴位之一。阳陵泉，足少阳胆经之合穴，八会穴之一，是筋之所会。而中风偏瘫、半身不遂，是筋之痿废不用，选此穴以调下肢诸筋，使其恢复正常功能。
【参考文献】
[1][金]李杲.《脾胃论》_中华传世医书(内科类)[M].人民军医电子出版社,61.
[2][宋]史崧.《灵枢经》_中华传世医书(医经类)[M].人民军医电子出版社,125.