宋首一（北京首都机场医院100621）
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的对比疗效。方法：收集2013年2月到2014年5月我院进行急性阑尾炎手术的患者作为研究对象。随机分为2组，开腹组和腹腔镜组，各50例。结果：腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）,腹腔镜组术中流血量，住院时间及引流管放置时间明显好于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：我们认为急性阑尾炎腹腔镜手术虽然手术时间长，但是患者手术出血量小、术后恢复快，住院时间短，值得临床推广。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0122-01
急性阑尾炎以转移性右下腹痛及阑尾点压痛为主要表现，可伴恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。一般只有低热，无寒战，在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象。随着腹腔镜手术的开展，使得外科治疗阑尾炎有了新的手段。因此本次拟我院进行急性阑尾炎手术的患者作为研究对象。
探讨急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的对比疗效。
1资料与方法1.1资料选择收集2013年2月到2014年5月我院进行急性阑尾炎手术的患者作为研究对象。随机分为2组，开腹组和腹腔镜组，各50例，开腹组平均年龄（38.9±12.3）岁，男性26人，女性24人.腹腔镜组平均年龄（39.2±13.2）岁，男性27人，女性23人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准。
1.2入选标准入选标准：（1）急性阑尾炎的诊断符合中华医学会外科学分会关于急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断。（2）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3排除指标（1）入院时生命体征不平稳者。（2）术前发现有严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4阑尾炎手术方法术前给予两组患者第二代头孢菌素抗感染,补液，镇痛，抗休克，鼻导管吸氧。完善手术野备皮，进行抽血检查患者凝血功能、血型血交叉等实验室检查。
1.4.1手术组一般选择麦氏切口为入腹切口，对于病情复杂，有失血性休克，或昏迷的患者可选择右侧中下腹经切口。使用贴皮保护膜,开腹后，若有大量脓性分泌物，先用吸引器吸尽,以圈钳推开网膜和肠管，嘱助手钳子固定,顺着结肠带找阑尾,尽可能将回盲部提出切口范围外。寻找到阑尾后，将纱布缠绕阑尾，保护切口。尽量避免用手掏阑尾,以免术后造成全腹感染。直钳钳夹住系膜,用阑尾钳夹阑尾,处理系膜和残端,炎症较重或粘连明显者,行逆行切除阑尾。对于穿孔性阑尾炎,有较多脓液且水肿明显，行大量无菌生理盐水进行腹腔冲洗，留置引流管,置管口应该与手术切口保持10~20厘米距离。勿将引流管从手术切口直接引出。手术完毕后，更换无菌清洁手术器械，手术者以及助手更换清洁手套,对于手术中发现脓液多、腹腔感染较重者，可间断缝合腹腔,分层关闭腹腔1.4.2腹腔镜组全麻下进行手术,沿脐缘做约弧形切口,气腹针穿刺建立人工气腹,引入腹腔镜，观察全腹腔,重点是阑尾的充血、水肿、粘连及其他并发症，评价手术难度。然后于两侧耻骨联合上方3~5cm处切口穿刺置Trocar[1]。钝性分离阑尾周围粘连,用超声刀处理阑尾系膜,应采用分离钳边电凝边分离系膜,分次结扎;防止损伤髂血管。采用电凝法处理阑尾动脉,同时电凝灭活残端黏膜。套扎阑尾后剪断阑尾。从左侧Trocar拖出标本,视情况放置引流管。
1.5评价标准评价两组患者手术时间、术中流血量，住院时间及引流管放置时间等。
1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，两组均数采用t检验以P<0.05作为有统计学意义。
2结果2.1开腹组和腹腔镜组手术时间、术中流血量，住院时间及引流管放置时间比较腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）,腹腔镜组术中流血量，住院时间及引流管放置时间明显好于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
3讨论本次研究认为腹腔镜治疗急性阑尾炎，不仅可切除阑尾,还能全面探查盆腔、结肠、小肠，利于对早期、症状不典型的其他疾病进行鉴别。而传统的手术治疗因视野小，难以观察全腹，以及对阑尾炎引起的相关并发症预判不足[1,2]。此外腹腔镜还有其独特优势:（1）创伤小。
外观上术后患者下腹部只有两个不超过1cm的切口适于疤痕体质者。（2）手术视野清晰,操作空间大（3）腹腔镜对患者创伤小,内环境扰乱少,患者术后卧床时间、早期活动时间优于开腹手术。（4）并发症少。炎症组织不直接接触切口,降低切口感染机率，降低术后肠梗阻发生的机率[3]。
综上所述，我们认为急性阑尾炎腹腔镜手术虽然手术时间长，但是患者手术出血量小、术后恢复快，住院时间短，值得临床推广。
参考文献[1]厉建田,孙少杰,薛伟山.腹腔镜阑尾切除术80例临床分析[J].河北医药,2008,30(3):342.[2]高波,王仙友,杨鹏.腹腔镜阑尾切除术116倒临床分析[J].实用中医药杂志,2008,24(5):320.[3]徐家朴,张志勇,何彩艳,等.自制线环结扎法在腹腔镜阑尾炎手术治疗中的应用.临床外科杂志,2009,17(4):284.