谷大磊（舞钢市人民医院河南平顶山462500）
【摘要】目的探讨功能性消化不良(FD)与精神心理因素的关系。方法应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)评分评价功能性消化不良患伴抑郁症状患者。对照组给予常规胃动力药及抑酸药治疗，干预组则在对照组治疗的基础上加用盐酸文法拉辛等。结果FD患者常伴随明显抑郁焦虑症状，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论FD患者大多伴随抑郁和焦虑精神心理障碍,在常规抗消化不良治疗的基础上给予心理干预可明显提高疗效.
【关键词】功能性消化不良精神心理因素心理干预
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0187-01
1、材料与方法
1.1病例选择
选择2010年1月至2012年1月在我院门诊诊治的功能性消化不良患者200例，应用抑郁自评量表（SDS），其中164例并发抑郁症状，按随机数字表法分为2组：干预组（82例，男30例，女52例，年龄25～65岁，）；对照组（82例，男35例，女47例，年龄20～68岁，）。符合功能性消化不良诊断标准：有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状，在过去12个月内症状持续或反复。
根据SDS诊断标准确诊为伴抑郁情绪的患者，均对干预方案案知情同意。
1.2治疗方法
对照组给予胃动力药莫沙比利,5mgtidpo。质子泵阻断剂奥美拉唑20mgbidpo,干预组则在对照组常规药物治疗的基础上加用盐酸文拉发辛150mgqdpo,谷维素40mgtidpo，五味子糖浆20mltidpo；加心理疏导，失眠者睡前口服舒乐安定2mg。8周后再次应用自评抑郁量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)进行自评。
1.3观察抑郁症状及功能性消化不良改善情况。
2、结果
FD综合疗效比较：治疗组的FD显效69例，无效13例，总有效40例，总有效率为84.14％；对照组的FD显效27例，无效55例，总有效率为32.92％。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
组别例数SASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组8259.18±6.3157.25±8.7155.45±5.7656.27±5.38
治疗组8259.86±6.3333.37±6.2656.65±9.0130.11±7.08
2、讨论
功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。FD患者普遍存在抑郁等负性情绪，不仅降低了患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响治疗的效果和预后[1]。精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生上述作用。在中枢神经系统中，负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。在外周，精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生[2]。本研究结果显示干预组在促胃动力药、抑酸药、调节神经药物等治疗的基础上给予心理干预，疗效明显优于对照组。与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。精神状态的变化能影响胃粘膜的血流灌注和胃腺体分泌，激动和对抗情绪时交感神经兴奋，胃粘膜血管收缩，胃粘膜缺血、缺氧、胃腺体分泌减少，肌肉松弛，胃运动减弱，胃排空障碍，出现上腹部饱胀不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状；反之消沉失落时副交感神经兴奋，酸分泌增多加重对胃粘膜的损害，出现上腹痛，烧心等表现。通过心理干预可提高患者对疾病的认识，提高心理健康水平，消除抑郁情绪，改善躯体症状，增加胃动力。从本课题研究显示，心理干预能明显提高患者的胃动力，是临床上一种可行的辅助治疗方法。本研究证实心理干预对于FD患者消化不良症状具有改善作用。就心理干预治疗本身而言，建立良好的医患关系是治疗成功的基础，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。通过心理干预，患者的抑郁焦摩睛绪得到缓解，促进了FD的治疗；另一方面，FD症状的治愈或缓解客观上又促进了患者的抑郁焦虑治疗，两者形成良性循环。这说明FD患者消化不良与抑郁焦虑症状密切相关，互为因果[3]。总之，FD作为一种心身疾病，应予以药物、心理干预进行综合治疗。
参考文献
[1].wiklundlbutler-wheelhouseP.PsychosocialfactorsandtheirroleinsymptomaticgastroesophageaJretluxdiseaseandfunctioaJdyspepsia.scand.JgastroenterOJSuppl,1996,220:94-100
[2].FishchlerB.TackJ,DeGuchtV,etal.Heterogeneityofsymptompattem,pyhosoialfactors,andpathophysiologicalmechanismsinseverfunctionaldyspepsiaGastroenterol,2003124:903-910,
[3].杨秀碧.合用帕罗西汀治疗功能性消化不良的fI缶床研究.中国医师进修杂志.2008，31(7C)：37.39.