王军
(金坛第三人民医院放射科213200)
【摘要】目的对支气管腔内病变的X线平片、CT和HRCT表现做一对比分析。方法取临床确诊支气管腔内病变12例,分别摄有胸正侧位片,常规CT扫描和HRCT扫描。HRCT选薄层,大矩阵和高分辨率算法。结果显示X光平片漏诊率高，特异性低。CT较平片显示效果好，但显示率及诊断准确率均低于HRCT。结论HRCT扫描对于诊断支气管腔内病变具有很高的特异性，常规CT较平片显示率高。
【关键词】支气管腔内病变X线摄影体层摄影HRCT
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0243-02
70年代以前肺部疾患的检查是以传统X检查为主，因为肺组织有非常好的天然对比度，这为X线检查提供了很好的条件，但是由于传统X射片图象层次差、分辨度低、重叠多，对早期病变，特别是对早期肺癌的诊断具有很大的局限性，极容易造成误诊和漏诊。随着CT的研制成功，肺部疾病通过CT检查，可增加较平片更多的诊断信息，特别是随着计算机的发展，近年发展起来的HRCT扫描技术,能够清晰地显示支气管腔内病变的存在、程度、分布范围及并发症等。
1资料与方法
1.1临床资料12例患者中，男性9例，女性3例，年龄35～75岁，平均58岁，临床症状以咳嗽、咳痰为主。
1.2检查方法所以患者均摄前后位及侧位胸片及CT扫描。CT扫描使用Philips16排螺旋CT扫描仪，层厚5mm，层距5mm。在常规CT扫描的基础上，选择感兴趣区域，行HRCT扫描，层厚1mm，层距2～10mm。
2结果
12例患者中，X线平片显示正常或仅能显示间接征象，即阻塞性肺炎及阻塞性肺不张等。而CT检查10例可显示直接征象(即支气管腔内病变)及间接征象，2例患者支气管腔内似见小突起，行HRCT扫描后，明确显示支气管腔内小结节及轻度阻塞性肺气肿表现。
3讨论
3.1X线检查；支气管腔内病变在普通X线摄影片上可无任何异常表现。当位于支气管腔内病灶导致活瓣性通气障碍时，可出现阻塞性肺气肿表现，表现为局限性肺含气增多及肺纹理稀疏，但此征象在实际工作中很难发现。[1]当支气管出现一定程度的狭窄时，才出现阻塞性炎症及阻塞性不张等表现。因此，局限于支气管腔内的病变，一般X线平片检查时是无法发现的，只能够看到一些支气管阻塞引起的间接性肺部表现，如阻塞性炎症及阻塞性不张等，但阻塞性炎症与一般炎症很难鉴别，阻塞性不张更需要与多种情况相鉴别。所以，X线平片对于早期局限性支气管腔内的病变的诊断具有很大的局限性，极易误诊和漏诊。对于怀疑支气管腔内病变的，传统检查方法通常还会选用支气管造影检查，但此为创伤性的检查方法,操作复杂,病人痛苦,可致病人呼吸困难,且技术方法控制不当,会造成肺泡吸入造影剂,导致医源性纤维化,当病人排痰不通畅时可造成造影剂涂布不均,尤其支气管有粘液嵌塞时,造影表现甚至与肿瘤性阻塞不易区别[2]。
3.2CT和HRCT检查；CT和HRCT检查，可不受病人条件的限制，且诊断特异性较高，尤其是HRCT。支气管腔内病变形态多样，可呈息肉样、结节状或扁丘状，良性病变多边缘光滑，恶性病变边缘多不光滑。自从CT问世以来，明显提高了支气管腔内病变诊断的敏感性，对于支气管腔内病变的直接征象及间接征象的显示率均有明显提高，但由于层间距、层厚和呼吸伪影等因素影响，会遗漏小内径支气管腔内病变的检测，故影响了诊断的敏感性及准确性。HRCT具有较高的空间分辨率，即使是轻微的支气管改变，如支气管壁的轻度增厚，支气管腔内的微小结节，薄层CT扫描均可显示。并且对于轻度阻塞性肺气肿，HRCT的显示率明显高于传统CT检查。
终上所述，对于支气管腔内病变，传统X线胸片具有很大的局限性，极易造成误诊和漏诊。CT扫描明显优于普通X线胸片检查，但对于直径≤0.5cm的病变可漏诊，并且，CT扫描还有8%的假阴性或假阳性[3]，这在我们临床工作中应注意。HRCT诊断的敏感性较高，对于早期病变的发现具有重要作用，这将有助于临床病变的早期诊断及治疗方案的选择，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]吴恩惠主编，医学影像学；人民卫生出版社200201:160
[2]GrenierP,MauriceF,mussefD,etal.Bronchiectasisas-sessmentbythinsectionCT[J].Radiology,1986,161:95
[3]李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，2002：349-351.