姚霞内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗人民医院
摘要：目的：分析拔牙患者发生晕厥的主要原因，并且总结相应的处理措施。方法：回顾性分析我院34例拔牙患者发生晕厥的主要原因以及相应的处理措施。结果：30例患者在20min-30min左右恢复，其余4例患者并没有采用任何处理，休息10min后自行恢复。结论：生理因素、精神因素、饮食因素以及药物因素等多种因素都容易导致拔牙患者晕厥，分析导致拔牙患者晕厥的常见原因，并且采取相应的处理措施，可有效降低患者晕厥发生率。
关键词：拔牙；晕厥；原因；措施
前言
拔牙是颌面外科门诊最为常见的一种手术，采用各种保存牙齿的措施后如果病牙仍然无法治愈的话应该及时拔除，患者拔牙的过程中或者完成拔牙手术后常常会出现晕厥现象[1]。拔牙患者发生晕厥的时候会表现出脉搏加快且减弱、眩晕、出冷汗、面色苍白、呼吸急促、血压下降、心悸、恶心、冷汗、浑身无力等症状，严重的话可能会有短暂性的意识障碍[2]。为了有效预防拔牙患者晕厥，非常有必要研究分析拔牙患者晕厥原因，并且配合针对性的临床处理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次所有研究对象选自2014年8月-2015年8月收治的34例拔牙晕厥患者，本次入选患者中男性20例，女性14例；患者年龄最大51岁，最小15岁。
1.2方法
所有患者发生晕厥后，及时查找患者晕厥的原因，并且采取有效的处理措施。其中有19例患者发生晕厥后，将牙椅放平，给予氧气吸入，并且采用蘸有酒精的无菌棉球擦拭患者额头；11例患者发生晕厥后给予250ml葡萄糖溶液以及500mg维生素C静脉滴注；4例患者发生晕厥后并没有采取任何处理措施，待患者自行恢复。
2．结果
本次34例拔牙患者发生晕厥的原因主要包括以下几点：由于休息不充足晕厥者6例，由于体质较为虚弱晕厥者7例，由于空腹晕厥者10例，由于精神极为紧张晕厥者12例。30例患者在20min-30min左右恢复，其余4例患者并没有采用任何处理，休息10min后自行恢复。
3．讨论
3.1拔牙晕厥的主要原因
(1)生理因素
如果拔牙患者对疼痛较为敏感，很容易晕厥，特别是疲劳过度、体质虚弱等情况下会大大降低患者抵抗力，患者的疼痛耐受力也会大大降低，这种时候就算是轻微的刺激也会让患者觉得非常疼痛而出现晕厥。患者拔牙的时候，有的牙难以轻易拔除；有的牙根变异，存在较大的根阻力，只有分根后才可以将牙根掏出；有的局部麻醉效果不佳，这些都有可能会导致疼痛，使患者晕厥[3]。
(2)精神因素
有的拔牙患者并没有正确认识拔牙，担心拔牙疼痛、拔错牙，或者害怕注射麻药等，很容易产生恐惧、紧张等情绪，过度紧张的话会刺激迷走神经反射，导致短暂性全身血管扩张，减少回心血量，增加心肌耗氧量，导致大脑血氧供应不足，进而发生晕厥[4]。
(3)饮食因素
如果患者没有吃早餐，或者处于饥饿状态的话，也会出现晕厥症状，这主要是由于患者能量储备不足，使患者处于一种低血糖状态，进而出现晕厥。
(4)药物因素
拔牙的过程中通常都会进行局部麻醉，麻醉药物可能会采用少量肾上腺素以及2%利多卡因，但是肾上腺素如果应用不当的话，很容易使患者心跳加快，精神极度紧张，假如患者心脏功能不健全的话就容易出现晕厥[5]。
3.2晕厥的处理措施
晕厥指的是短时间大脑广泛性供血不足而导致的短暂意识丧失。主要临床表现有面无血色、口唇发紫、胸闷、头晕、全身出冷汗、呼吸困难、四肢冰冷无力、恶心等，严重的还会出现短暂的意识丧失。在拔牙过程中，为了有效预防晕厥现象发生，医生可从以下几方面着手：
(1)全面了解患者的身体状况
拔牙前一定要仔细询问患者的既往病史，了解患者有没有心脏病史、高血压病史，假如存在既往病史的话一定要测量血压。而且应该询问患者是否存在过敏史以及糖尿病史，询问患者睡眠状况、有没有进食、最近是否疲劳过度，假如患者没有进食，一定要嘱咐患者进食并且告知患者进食原因。如果患者睡眠不足或者过度疲劳，一定要嘱咐患者多休息，恢复体力后再拔牙。
(2)术中处理
医生在拔牙的时候一定要密切患者的病情变化情况，定时询问患者有没有出现四肢发冷、心慌、胸闷、头晕等不适症状，而且应该观察患者有没有出现口唇发紫、面色苍白等异常症状，一旦发现一定要立即采取相应处理措施。如果患者体质虚弱，需要长时间手术的话，一定适时增加麻药，并且待患者休息一段时间后再手术。假如术中发现患者出现晕厥症状，一定要立即暂停手术，将椅位放平，确保病患大脑可以正常供血，并松解患者衣扣，让其保持呼吸通畅，还可以让病患饮葡萄糖水或温开水。具体情况可根据患者的实际情况采取相应的处理措施，待患者面色恢复红润，且心跳正常后再手术。严重的还应指压其人中穴，以酒精吸入兴奋呼吸中枢，并采取吸氧或静脉注射高渗葡萄糖液等措施，并停止手术。
(3)术后处理
结束拔牙后一定要向患者嘱咐一些相关的注意事项，比如拔牙创面的纱球需要咬紧30min后再吐出来；拔牙后1d内不可以漱口、刷牙，也不可以用手指摸或者舌头舔拔牙创面，保持口腔的卫生、清洁，避免再次出血或者感染。
综上所述，拔牙时会有多方面因素导致患者晕厥，但是这是可以预防的，口腔科医生一定要具备良好的职业道德素质，抱着严谨、认真的工作态度，熟练掌握每个治疗环节，提高手术质量。患者拔牙过程中，一定要密切观察患者的病情变化，做好患者的心理安抚工作，使患者可以放松的配合手术。
参考文献：
[1]吴冲．拔牙病人并发晕厥的预防及护理［J］．临床口腔医学杂志，2005，21(4):247．
[2]白忠诚，储忠强，梁守建，等．心理紧张与局麻拔牙镇痛不全和晕厥关系的研究［J］．中国民族民间医药，2009(18):113．
[3]寇泽友．健康教育和心理护理干预对拔牙患者影响的临床观察［J］．中国医药指南，2011，9(14):139-140．
作者简介：
姚霞（1968），女，内蒙古锡林郭勒盟人，内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗人民医院，通讯地址：内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特右旗人民医院，电话：13722095568