论文摘要
背景与目的：本研究探讨新辅助化疗后大体肿瘤体积(Gross tumor volume,GTV)靶区勾画,观察此方式对靶区及正常组织剂量的影响。方法：从2009年1月至2010年12月收治7例局部晚期鼻咽癌初治患者,采用TP新辅助化疗加同期调强放化疗方案进行治疗。按诱导化疗后肿瘤勾画靶区,其中临床靶区(CTV60)必须包括化疗前大体肿瘤范围。同时观察患者毒副反应和近期疗效。结果：新辅助化疗前后原发灶GTV平均体积分别为38.9cm3和19.1cm3(P=0.001),新辅助化疗使肿瘤总体积平均减少了44%；诱导化疗前后计划靶区(PTV)剂量分布无统计学意义(P>0.05)；诱导化疗前后PTV70适形度指数(CI)分别为94.07±5.56及99.93±0.03(P=0.3),PTV70均匀性分别为0.16±0.02及0.13±0.01(P=0.5)。治疗结束后3个月鼻咽病灶和颈部淋巴结完全缓解率为85%。1年局部区域控制率85.7%。一例患者在13个月出现淋巴结复发。与同期化疗合并调强放疗相比,新辅助化疗后同期放化疗调强治疗毒性反应无明显增加。结论：鼻咽癌TP方案新辅助化疗后肿瘤体积明显缩小,按诱导化疗后勾画GTV以及将肿瘤消退区剂量降低至60Gy,能使IMRT治疗时形成的高剂量区体积减少,并且维持较高的短期局部区域控制率,而同期放化疗不良反应未见加重。