【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0095-02
【摘要】目的；探讨角膜异物的临床特点和治疗。方法；对281例角膜异物的致伤物，就诊时间，异物深浅，治疗效果进行了分析。结果；281例全部治愈，未见因异物剔除而引起的角膜穿孔，绿脓杆菌感染和眼内感染等。
【关键词】异物，剔除术，铁屑，铁锈环
本人从2003年10月~2007年10月，门诊共治愈了281例角膜异物患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组281例我院门诊患者，其中男性275例，女性6例，双眼为40例，单眼241例，年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄为31，8岁。异物种类：铁屑：136例，尘渣：112例，其他：33例。就诊时间：一天内39例，2~5天内183例，5~10天内48例，10以上为11例。异物损伤至角膜上皮层为167例，损伤至角膜基质浅层为98例，角膜基质深层为16例。裂隙灯下角膜不同程度混浊156例，细小尘埃状kp及房闪者97例。
1.2器械及治疗方法：采用0，5%丁卡因滴眼液，患者结膜囊内滴眼2~3次，每次1~2滴，5分钟再滴一次抗生素眼液后，用严格无菌的角膜异物针在裂隙灯下，使患者固定注视前方进行异物剔除术，原则是一次尽量剔除干净，当角膜异物进入较深或铁锈环等无法一次剔除干净时次日复诊可以剔除时剔除干净。，避免引起角膜穿孔。术前做好患者的思想工作，讲明治疗的目的，治疗前后可能出现的各种情况，消除和减轻患者的紧张心理外，嘱患者加以重视病情按时复诊。异物剔除术后局部使用抗生素眼液和眼膏，感染明显时球结膜下注射庆大霉素0，3ml或加用全身抗生素。
2结果
281例患者全部治愈。233例角膜异物患者剔除术后角膜恢复透明，44例角膜异物剔除术后留有云翳，6例留有斑翳。未出现角膜穿孔，眼内感染等
3讨论
角膜位于眼球最前面，大部分暴露于睑裂，凡细小异物如灰尘，煤屑，砂轮溅出的金属碎屑等易进入角膜，门诊以铁屑，尘渣多见，角膜因角膜表层富有感觉神经末梢，对痛觉，触觉等极为敏感，因此角膜异物时有明显刺激症状，如刺痛，流泪，眼睑痉挛等。浅层异物者的刺激症状，往往较深层更明显。
角膜异物的诊断并不困难，一旦确诊，尽快处理，但患者往往就诊不及时，给治疗带来一定困难，如铁质异物，时间长了出现锈斑，增加了角膜损伤范围，木质异物由于吸水逐渐膨胀，增加刺激症状，增加取出难度。当角膜铁锈斑很难一次剔除干净时和，角膜深层异物时处理要特别要小心，不能只为了一次剔除干净，强行操作而引起角膜穿孔将异物推入前房情况发生。
本组角膜异物病例中大多数为铁屑，尘渣。其中角膜金属异物较难处理。角膜金属异物是常见的眼外伤及职业性眼病，尤其以五金加工产业一线工人为多，而青壮年为主要患者，男性多于女性。因此对从事高危工作人群要进行宣传教育，加强安全意识，规范操作，按要求戴好防护。本组中病例大多数因个人安全意识淡薄，防护不当而导致角膜异物的发生，一旦疑有角膜异物发生，应立即到正规医院就诊，避免角膜炎症发生，造成视力下降。部分还是多次角膜异物者，以致角膜知觉减退。本组患者角膜异物剔除术后常规使用抗生素眼液及眼膏，术后包患眼一天。发现感染较明显时全身使用抗生素。常见的后遗症有角膜云翳，角膜斑翳。其中角膜云翳，角膜斑翳在角膜中的位置不同而不同程度影响视力。
角膜异物的治疗原则是剔除异物，预防或控制伤口感染。避免术后角膜云翳或斑翳形成。操作时要准确无误，切忌动作粗暴，以免过多损伤角膜组织，尽可能一次性剔除异物，见有铁锈环时直到剔除干净为止，严格无菌操作，所用物品必须做到无菌消毒，避免医源性感染。
角膜异物是眼科门诊常见病。尤其是基层医院常见。做为基层医院医生熟练掌握角膜异物治疗技术是十分必要的。总之①加强宣传教育，强调劳动保护的重要性。②及早就诊是关键。③严格无菌操作下进行异物剔除术。④尽量一次剔除异物，防止角膜穿孔。⑤术后局部常规使用抗生素眼液及眼膏
参考文献
[1]现代眼科学刘英奇，赵亮主编，829。
[2]角膜异物2156例临床分析:《中国医药卫生》杂志，柯柏林，张东锋
[3]角膜金属异物518例治疗体会:教学论文，来源:互联网，发布时间:2009-05-02