（华北水利水电大学，河南省郑州市450046）
摘要：随着经济的发展和社会的进步，越来越多的农民工涌入城市，他们为社会的发展做出了巨大的贡献。但是随之而来的也产生了一些问题——农民工的健康方面得不到保障。虽然说农民工即属于农民群体也属于工人群体，但是新农村合作医疗和城镇职工医疗保险都没将农民工包含在内，农民工成为了边缘性群体，使他们的医疗无法得到充分的保障。为了更好地保障农民工的医疗权利，对现存的关于农民工的医疗保险进行研究，发现其中存在的问题，并具体分析这些问题出现的原因，从中吸取经验教训。
关键词：农民工；医疗保险；问题
1.前言
农民工已经成为我国人口的一个重要组成部分，他们为我国的社会发展做出了巨大贡献，成为我国经济建设中不可或缺的重要力量，但是与农民工切身利益相关的医疗保险制度却没有远远不能满足农民工的需要。党的十九大报告第八条中提出“坚持在发展中保障和改善民生。”根据十九大工作报告，为了全面建成小康社会，切实保障和发展民生，为此需要我们不断的完善农民工医疗保险，真正的使农民工“病有可医”。
2.农民工医疗保险制度中存在的问题
2.1农民工参保率低
据人力资源和社会保障部发布中国2011年人力社保事业发展统计公报显示，截至2011年，我国农民工数量达2.5亿人，而农民工参加医疗保险的人数为4000多万人，中国2.5亿农民工参加医保者却不足1/5。农民工参保率过低也严重的影响了我国农民工医疗保险的发展，甚至可以说参保率低是我国农民工医疗保险中存在的主要问题。
2.2地区参保率差距大
由于我国地区经济发展的不平衡，与经济发展相关的制度设计也有很大的差距。因此，经济较为发达地区的社会保障制度也更加完善，农民工参加医疗保险的比例也高于经济欠发达地区。总的说来东部地区参保率高于西部地区，南部地区参保率高于北部地区。
2.3行业参保率差距大
根据中华人民共和国国家统计局的2017年农民工监测调查报告中得出，从事第二产业的农民工比重为51.5%。其中，从事制造业的农民工比重为29.9%；从事建筑业的农民工比重为18.9%。从事第三产业的农民工比重为48%。因为建筑行业的农民工受工作性质的影响，流动性相对于其他行业强，因此，建筑行业的农民工的参保率很低，其他工作性质较为稳定的制造业则参保率相对高些。
2.4重复参保现象较为突出
由于农民工身份的特殊性，即属于农民群体也属于工人群体，但是新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险都没有将农民工这个群体包含进去，农民工成为一个医疗保险的边缘体。因此，在缴纳医疗保险费的时候往往不知道自己应该缴纳那种保险费。为了保障自己的医疗权利，农民工往往会选择参加新型农村合作医疗，但是不知道的是工作单位也需要为自己缴纳医疗保险。于是，就出现了一个农民工有两份医疗保险的情况。
3.农民工医疗保险的问题分析
3.1历史遗留问题
社会学家、三农问题评论家艾君近几年年针对农民工问题提出一些看法和实施策略。户籍制度是农民工问题产生的根本原因，也是三农问题的产生的一大原因，是农民受到歧视、受到不公平待遇的主要因素，是其他诸如教育、医疗、就业、社会保障等一切公平制度之所以存在并得以执行的前提！城乡二元体制在历史特定时期发挥了巨大的作用，推动了中国的发展，但是落后的体制没有跟上快速发展的社会。二元的城乡体制让进城的农民工享受不到城市的各种福利和待遇。
3.2文化教育问题
农民工参保率低的一个重要原因就是受教育程度较低，不了解医疗保险可以给自己带来的好处，法律意识淡薄，不注重自己的权益保护。据中华人民共和国国家统计局的2017年农民工监测调查报告显示，在农民工中，未上过学的占1%，小学文化程度占13%，初中文化程度占58.6%，高中文化程度占17.1%，大专及以上占10.3%。外出农民工中，大专及以上文化程度的占13.5%；本地农民工中，大专及以上文化程度的占7.4%。由于他们的文化程度普遍较低,广大农民工所应了解的医疗保险知识比较欠缺，这就制约了农民工参加医疗保险的积极性。
3.3政策制定问题
一方面，政策制定不符合农民工群体的医疗保险需求，农民工群体以青壮年为主,患大病的概率低,而类似感冒发烧、肺炎等小病的概率高。根据现行政策,农民工门诊费用由自己承担。相对于他们仅仅1000多元的工资而言,几十元钱的门诊费用,令他们难以承受。另一方面，由于各地的医疗保险政策存在很大差异，给农民工医疗保险的转入和转出带来了很大的困难，导致了很多农民工中断医疗保险，甚至出现退保的现象，这也严重影响了我国农民工医疗保险的发展。
3.4监督管理问题
劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》(劳社部发〔1999〕10号)规定，农民合同制职工参加单位所在地的社会保险，社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人帐户。但是，一部分企业，尤其是民营企业、个体工商户错误的认为农民工参保是增加企业成本，于是想方设法不为农民工缴纳医疗保险。而劳动保障部门并没有加强对那些不为农民工缴纳医疗保险的企业的监督和管理。同时，一些地方政府部门并没有切实落实相关的政策法规，不能为所在地农民工的医疗保险提供有效的政策保障，也没有相应的监督管理机构对政府部门政策的实施进行监管。
4.结束语
农民工作为社会的一部分，为我国的经济发展做出了巨大的贡献，我们不能将他们边缘化，不能让他们在付出辛苦劳动之后却无法得到相应的保障，我们应该保障他们的医疗保障权益，使他们感受到国家对他们的关怀和保护。通过研究和发现农民工医疗保险中存在的问题，希望能够有针对性的解决这些问题，完善我国的农民工医疗保险制度。
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作者简介：王佳雪(1997.12-）,女，河南省鹤壁市人，河南省郑州市华北水利水电大学，劳动与社会保障专业，本科生。