神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌院内感染现状调查及应对

论文摘要

目的：1、对神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌院内感染现状进行调查。2、研究神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌院内感染的应对措施。方法:1、对2010年1月至2011年12月间苏州大学附属第二医院NICU鲍曼不动杆菌院内感染患者进行调查，对菌株进行药敏分析。采用病例对照研究感染的危险因素。2、针对鲍曼不动杆菌感染的特点制订并落实包括床边隔离、终末消毒等在内的感染管理制度，比较实施前后NICU环境中鲍曼不动杆菌的检出部位及感染率。3、对肺部感染患者予敏感抗生素抗感染、加强营养支持、辅以纤维支气管镜灌洗等治疗措施，对中枢感染患者进行静脉联合鞘内或脑室内应用敏感抗生素以及脑室外引流及腰大池引流缓解脑积水等治疗措施。对治疗过程进行分析，总结出有效的治疗方法。结果：1、NICU住院患者共865人，发生院内感染205人，院内感染率23.70%，鲍曼不动杆菌院内感染90例，感染率为10.40%。感染涉及肺部及中枢。药敏结果显示多重耐药及泛耐药菌的比例达84.44%，大部分抗生素的耐药率在50%以上。2、感染的独立危险因素依次为GCS评分(OR=5.57)、白蛋白水平(OR=1.73)、引流管的超时间放置(OR=1.40)。3、经过制定感染管理制度并严格执行，NICU环境中鲍曼不动杆菌的检出率由87.50%下降为12.50%，鲍曼不动杆菌感染率由19.57%下降为9.31%。4、肺部感染治愈率82.95%，中枢感染治愈率30%，脑脊液无菌率40%，死亡率70%。结论：1、NICU鲍曼不动杆菌院内感染率较高，感染部位以肺部及中枢为常见，鲍曼不动杆菌耐药性强，除多粘菌素、亚胺培南及头孢哌酮舒巴坦外，鲍曼不动杆菌对临床上常用的抗菌药物均呈较高的耐药性。2、在GCS评分特定时，加强营养支持、尽早拔除引流管等在内的临床处理措施将有助于降低感染率。3、感染管理制度的实施，是控制鲍曼不动杆菌院内感染的重要手段。4、肺部感染治疗效果优于中枢感染，中枢感染死亡率高。早期进行鞘内或脑室内应用敏感抗生素可有效治疗鲍曼不动杆菌中枢感染。脑积水具有较高的发生率，引流需早期进行并保持通畅，侧脑室引流优于腰大池引流。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 第一部分 神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌院内感染现状调查及感染危险因素分析
• 引言
• 一、NICU 鲍曼不动杆菌院内感染现状调查
• 对象与方法
• 结果
• 二、感染危险因素分析
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 第二部分 鲍曼不动杆菌院内感染的应对
• 引言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 全文总结
• 综述
• 参考文献
• 中英文缩略词对照表
• 攻读研究生期间公开发表的论文
• 致谢